中西醫結合治療闌尾膿腫56例

俞 榕 李士耀

1浙江省寧波市鄞州區姜山鎮茅山衛生院（浙江寧波315193）

2浙江省寧波市中醫醫院（浙江寧波315000）

闌尾膿腫多因急性闌尾炎未能及時治療引起化膿、穿孔、壞疽等被大網膜及鄰近腸袢包裹而形成，若行闌尾膿腫切除術，則由于局部粘連和嚴重水腫，手術切除闌尾困難，并可能引起感染擴散、組織出血、腸腔穿孔甚至糞瘺等并發癥，因此臨床傾向于保守治療［1］。筆者對闌尾膿腫患者采用中西醫結合的方法治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 56例患者均為筆者所在醫院2005年3月-2010年6月收治的外科住院病例，均符合（1）轉移性右下腹痛或右下腹痛史；（2）右下腹觸及腫塊，有壓痛，重者可有反跳痛；（3）B 超檢查可有右下腹液性暗區；（4）血白細胞總數和/（或）中性粒細胞增高。排除引起右下腹腫塊的其他原因。其中男性34例，女性 22 例；年齡 8～76 歲，平均（59．40±10．80）歲；病程 3～5d者46例，＞5d 10例；體溫＞38℃ 27例，≤38℃ 29例；曾有急性闌尾炎發作史9例；伴心血管疾患11例，糖尿病4例，其他慢性疾病9例。均經B超證實為闌尾膿腫，膿腫直徑4～8cm；入院時查血常規白細胞計數＞20×109/L 者 13 例，（10～20）×109/L 者 37 例。

1．2 治療方法 （1）西醫治療。抗生素首選半合成青霉素、替硝唑及喹諾酮類聯合靜滴，其中青霉素過敏者將半合成青霉素換成第3代頭孢菌素，＜18歲患者將喹諾酮類換成氨基糖苷類，同時予補液、支持治療。治療期間均進流質、半流質飲食。（2）中藥內服。自擬消癰湯加減：金銀花30g，蒲公英30g，敗醬草30g，川芎 15g，桃仁 15g，牡丹皮 15g，延胡索 10g，川楝子 15g，木香10g，佛手10g，大黃15g。氣滯甚加枳實、厚樸；濕重加藿香、佩蘭、薏苡仁；高熱加生地黃、玄參、天花粉；包塊質硬者加穿山甲、皂角刺。每日1劑，水煎取汁日服2次。（3）中藥外敷。予乳香、沒藥、芒硝各等份研末，以食醋或水調成糊狀，按炎癥范圍和膿腫大小，攤于右下腹厚約0．5cm，外加油紙及紗布覆蓋，每日調換2次，保持敷藥濕潤為宜。

1．3 療效標準 治愈：癥狀和體征全部消失，體溫及血常規正常，B超提示右下腹腫塊消失。好轉：自覺癥狀基本消失，體溫及血常規恢復正常，右下腹腫塊明顯縮小。未愈：癥狀和體征加重，或有膿腫破潰，出現彌漫性腹膜炎。

2 結 果

本組56例，治愈40例，好轉13例，未愈而中轉手術治療者3 例，總有效率為 94．64%，與相關文獻［2-3］報道的 92．2%～96．6%相仿。從開始治療到大部分臨床癥狀消失時間4～21d，平均10．7d；膿腫消退時間 6～30d，平均 15．3d。

3 討 論

闌尾膿腫是由于闌尾炎患者自身抵抗力降低，患病初期用藥不當或延誤診治所致，此時膿腫已形成。而膿腫切開引流術只能單純引流，不能切除闌尾，如要強行解剖則有形成腸瘺的可能，因此一般情況下宜采用保守治療。引起闌尾感染的細菌主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性球菌，所以在沒有得到細菌培養結果及藥敏報告之前，臨床上多采用經驗性用藥，青霉素類藥物或第2、3代頭孢菌素藥物聯合氨基糖苷類和/或替硝唑成為臨床較常用的聯合方法［4］。同時，藥理學研究證實，大黃、牡丹皮、金銀花等清熱解毒藥物均有抑菌或殺菌作用；桃仁、紅花等活血藥可改善微循環，增加局部血流量，促進白細胞吞噬作用，有助于炎性反應消散吸收；芒硝除瀉下作用外，更有對闌尾及脾臟的網狀內皮系統有明顯的刺激作用，使其增生并增強吞噬能力，從而調動機體內在的抗病能力［1］。

闌尾膿腫屬中醫學“腸癰”范疇，乃腸道濕熱郁蒸，氣血凝聚，化膿成癰。治宜清熱解毒，行氣活血，祛瘀排膿，通里攻下。內服方中金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒排膿；川芎、桃仁、牡丹皮活血化瘀；延胡索、川楝子、木香、佛手理氣止痛；大黃既能清熱活血，又可瀉下通便給邪以出路。外用方中芒硝性味苦、咸、寒，能軟堅散結，清濕熱和滯，攻堅破結；乳香、沒藥活血祛瘀，消癰排膿，研末濕敷，借助濕熱之力，將藥物透皮入里，直達病所。諸藥合用，內外結合，取長補短，共湊清熱解毒、散結消癰、行氣活血，通里攻下之功效。

在治療過程中要嚴密觀察病情，對于有膿腫破潰危險和不能控制病情進展的患者要立即中轉手術治療，以免延誤病情。對于出院好轉病例應進行門診隨訪，以便復發時能及早發現。

［1］ 桂俊康，陳騰．闌尾膿腫治療的現狀和展望［J］．檢驗醫學與臨床，2010，7（2）：175，176．

［2］ 姚敏華，錢云忠，韓小蘭，等．中西醫結合治療小兒闌尾膿腫90例［J］．中國中西醫結合雜志，2004，24（11）：972．

［3］ 蔡增進．中西醫結合治療闌尾周圍膿腫38例［J］．中國中醫急癥，2007，16（5）：616．

［4］ 鄧國榮，許佑華，楊躍平．闌尾膿腫的治療體會［J］．中國現代醫生，2008，46（11）：54．