針刺為主綜合治療頭風病體會

于彥平

重慶日報報業集團衛生所（重慶400012）

頭風病是以反復發作性頭痛為主要癥狀的一種常見疾病。相當于現代醫學的神經性頭痛和偏頭痛。具有發病率高，且反復發作的特點。發病前常有先兆癥狀［1］。根據國內資料統計，腦學科門診有頭痛癥狀就診的患者約占門診總數90%，其中以神經性頭痛及偏頭痛占多數。頭風病屬于中醫的內傷頭痛范圍，雖然各種原因都可導致，但以肝陽上亢最為多見。筆者采用針刺為主，配合中藥、耳壓、穴位注射綜合治療取得較好療效，現將治療體會淺談如下.

1 對本病的認識

頭風病為經久難愈之頭痛。中醫對本病病機認識尚未統一。頭風病最早的論述見于《內經》。王肯堂在《證治準繩·頭痛》中闡明了頭風的定義：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后觸感復發也。皆當驗其邪所從來而治之”。肝足厥陰之脈“與督脈會于巔”，頭部兩側分布的是足少陽膽經，所以頭風病發作時，疼痛的部位以頭之偏側或額角為主。由于肝和頭風病密切相關，一般肝失疏泄為本病的發病基礎，氣機失常為始動因素，氣血逆亂、絡脈失和為病機關鍵。具體講由于肝氣郁滯，肝陽上亢，脾失健運，氣滯痰郁，阻礙氣血，或頭痛日久，久病入絡，絡道不通，不通則痛。總之，風陽痰滯血瘀三者互相影響，是頭痛頑固，屢發不止，遷延難愈的基本病機。

西醫認為，頭痛是因顱內外組織結構中的痛覺神經末梢，即痛覺感受器受到物理性的如炎癥、損傷或腫物的壓破或化學性的如去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽等致病因子的刺激，產生異常神經沖動，經痛覺傳導通路傳達到中樞神經系統最終至大腦皮層而產生的。現代醫學認為腦血管的被牽引、伸展、痙攣和擴張及腦神經刺激是引起頭痛的基本病理變化。神經性頭痛的發病原因，主要是長期精神過度緊張與疲勞，強烈的精神刺激以及外感疾病所引起。偏頭痛發病原因尚未肯定，但目前多認為此病是頸動脈的分枝出現一時性的痙攣，隨后擴張所致。偏頭痛的發病機理較為復雜，大多數認為偏頭痛的發作與血漿中5-羥色胺含量有關。當血漿中5-羥色胺濃度降低時，可引起顱內小動脈收縮，造成腦組織缺血缺氧，從而引發偏頭痛［2］。神經性頭痛的主要癥狀為：持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，大部分患者為兩側頭痛，多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分患者在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛點。偏頭痛屬于血管性頭痛中的一種類型，是一種發作性頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，臨床上以陣發性一側劇烈頭痛為特點，發作時除頭痛外，常伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、畏寒、肢麻等癥狀。2/3以上的偏頭痛患者為女性，多有偏頭痛家族史。

2 治療方法

2.1 中藥治療 此病乃風陽上擾，痰滯血瘀，絡道阻滯，故以平肝息風、祛痰通絡、活血化瘀為主。更以蟲類息風止痛為主。方劑：天麻10g，鉤藤30g，竹茹15 g，桃仁 10g，川芎 15g，細辛 3g，白芷 15g，全蝎 6g，蜈蚣 3g，地鱉蟲9g，吳茱萸10g，膽南星15g。水煎服，每日1次。

2.2 針刺治療 取穴：風池、太陽、率谷、頭維、太沖、百會、合谷。用瀉法，留針30min，每日1次。

2.3 耳壓療法 以王不留行籽為刺激物的膠布塊貼于耳穴上，取穴：肝、膽、神門、腦、枕、額、皮質下。3d換1次，囑患者頻頻按壓耳穴。

2.4 穴位注射 用維生素B12注射液0.5mg，用4號針頭分次注入頭部穴位和痛點，每日1次。

3 病案舉例

楊某，女性，32歲。主訴：右側頭部反復發作性劇烈疼痛3年，就診時頭痛發作1d，發病前有勞累、受涼誘因，開始為隱痛，逐漸頭痛加劇，痛連及耳后，痛苦面容，伴頭昏、失眠、口苦、納差、舌暗紅苔薄膩，脈弦滑。此乃肝陽上亢，痰瘀阻絡。頭痛部位系膽經，治以平肝息風，祛痰通絡。用綜合治療，中藥：天麻10g，鉤藤30g，竹茹 15g，桃仁 10g，川芎 15g，細辛 3g，白芷 15g。全蝎 6g，蜈蚣 3g，地鱉蟲 9g，吳茱萸 10g，膽南星 15g。針刺：風池、率谷、頭維、太沖、百會、合谷、阿是穴，留針30min，手法瀉法。耳壓：肝、膽、神門、腦、枕、皮質下，囑頻頻按壓。穴位注射：用維生素B12注射液0.5mg穴位和痛點注射。治療后當天頭痛大減，3d頭痛止，繼治2個療程（10次1個療程），隨訪3個月未復發。

4 體 會

頭風病的發病特點為在發作間歇期如常人，但若受到誘因刺激，可突發劇烈頭痛，易反復發作。可見，頭風病患者體內必然存在特定的發病基礎。即肝陽上亢，痰滯血瘀，故治療多以平肝潛陽，化痰通絡，活血化瘀為主，中藥天麻、鉤藤鎮肝息風；竹茹、膽南星化痰除濕；桃仁、川芎、細辛、白芷活血化瘀，通絡止痛；全蝎、蜈蚣、地鱉蟲為蟲類藥息風止痛；川芎、吳茱萸為引經藥入少陽、厥陰兩經。諸藥合用達到平肝潛陽，化痰通絡，活血化瘀的作用。

頭風病頭痛部位在足少陽膽經上，故取穴采用循經取穴，少陽頭痛，多在頭之兩側，并連及耳部；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。風池穴是足少陽膽經的重要穴位，能通脈活血、通絡止痛，解除頭痛。太陽穴為“經外奇穴”，有通絡止痛作用，主治偏正頭痛，神經血管性頭痛。率谷穴屬足少陽膽經，主治偏頭痛氣血瘀阻型，現代常用于治療血管、神經性頭痛。頭維穴為足陽明胃經在頭角部的腧穴，主治偏頭痛，血管性頭痛。太沖穴是厥陰肝經的輸穴和原穴，本病于肝關系密切故太沖穴也為必取之穴。百會穴臨床上常用于多種原因引起的頭痛。合谷穴有鎮靜止痛，通經活絡作用，配太陽穴治頭痛，對于各種原因的頭痛都可以選用合谷止痛。現代觀察針刺對血管性頭痛患者的顱內血流具有正性調整作用［3］。

同時穴位注射有雙重作用，有刺激穴位的作用也有藥物的作用，維生素B12注射液是神經系統功能健全不可缺少的維生素，參與神經組織中一種脂蛋白的形成，可營養神經。通過觀察穴位注射的治療效果最好，適用于頑固頭風病。早在《靈樞·厥病》就有記述“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”。全身的器官組織在耳部都有投影反射區，耳穴和內臟之間存在著密切聯系。據《靈樞·口問》篇云“耳為宗脈之所聚”，即耳部與全身經絡系統均有密切的聯系。通過耳壓這一“宗脈所聚”部位的刺激，可疏通全身經絡系統，使氣血調和，達到“通則不痛”的目的。

頭風病的發病特點為頭痛頑固，屢發不止，遷延難愈，治療棘手，這就提示醫者在處方時應緊扣病機關鍵，數法并用，綜合調治。所以綜合治療比單純治療效果更好，可標本兼治，提高療效，縮短治療時間。特別是對頭痛難以耐受者，極大的減輕了痛苦，提高了生活質量和社會功能。針刺等治療避免了藥物的副作用，在治療頭風病方面顯示了一定的優越性，且安全可靠。避免了長期服止痛藥而產生成癮性和胃腸道反應等副作用和止痛藥治標不治本的弊端。

本病的發生與遺傳因素、內分泌因素、飲食因素和其它因素如情緒緊張、精神創傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環境差以及氣候變化等有關。常見誘因有精神緊張，過度勞累、睡眠不佳、氣候變化、強光刺激、烈日照射、輕度低血糖、飲酒以及應用血管擴張藥等。故預防調攝就顯得尤為重要，平時要注意避免誘發因素，減少發作次數。

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.頭風病證候診斷標準［J］.北京中醫藥大學學報，1997，20（4）：28-29.

［2］ 劉敏.辨證穴位注射治療偏頭痛50例療效觀察［J］.中國針灸，1999，19（2）：83-84.

［3］ 李慧敏.針刺對血管性頭痛患者顱底腦血流的影響［J］.中醫針灸，1999，19（10）：489-490.