鄭衛(wèi)琴主任醫(yī)師治療癌性疼痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

程 俊 熊惠生

1重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

2重慶市腫瘤研究所（重慶400030）

鄭衛(wèi)琴主任醫(yī)師長期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作，現(xiàn)為重慶市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。鄭師采用中藥外治和內(nèi)服相結(jié)合的方式治療、控制癌性疼痛，取得較好療效。現(xiàn)將鄭師經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

鄭師認(rèn)為，作為西醫(yī)藥物止痛方法的WHO三階梯癌痛治療方案已推廣應(yīng)用20余年，取得了很大成績，使我國癌痛治療狀況發(fā)生了一些根本變化 ，但受益的癌癥疼痛患者所占比例并不高，離實(shí)現(xiàn)WHO提出的“讓癌癥患者不痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)相差很遠(yuǎn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，有多種因素，如醫(yī)護(hù)的認(rèn)識，患者及家屬的認(rèn)知，藥物毒副反應(yīng)、成癮性等，同時(shí)，有一點(diǎn)很重要，即晚期腫瘤患者一般正氣已虛，不任攻伐，且脾胃吸收功能減退，單靠內(nèi)服藥物已難以奏效；采用外治和內(nèi)服相結(jié)合在控制癌性疼痛方面可以收到較好效果。

鄭師指出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血不暢，郁而成瘀，是疼痛產(chǎn)生的基本機(jī)制；一般癌癥患者的疼痛仍是“氣血不通，久之成瘀”所致，不過多虛中夾實(shí)，本虛為主，應(yīng)按氣、血、陰、陽虛的程度，以及氣滯、血瘀、寒、濕、痰的屬性遣方用藥。鄭師近年來診治癌性疼痛，除常規(guī)考慮西醫(yī)的WHO三階梯癌痛治療方案外，結(jié)合其疼痛多兼夾氣滯、血瘀、寒、濕、痰的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)癌痛安膏劑在臨床使用，并輔之以中藥（多為小建中湯加減）內(nèi)服。2005年以來，門診、住院收治的有中、重度癌性疼痛的378例患者的觀察表明，78.04%的病例（295例）疼痛可明顯緩解或完全緩解，20.11%的病例（76例）為部分緩解。

鄭師的經(jīng)驗(yàn)，癌性疼痛當(dāng)以溫通為主治療，不宜采用寒涼之劑；其次因癌痛患者多為晚期，多程治療后體質(zhì)差，脾胃功能差，中醫(yī)內(nèi)服當(dāng)以建運(yùn)脾胃為主，輔之以活血化瘀之劑，小建中湯可為首選；強(qiáng)調(diào)綜合治療，外治與內(nèi)服共用，治療體現(xiàn)活血化瘀、溫通、溫化及健運(yùn)脾胃的宗旨。臨床上外治給予癌痛安膏劑（生半夏 20g，生川草烏各 20g，三棱 20g，莪術(shù) 20g，血竭 20g，阿魏40g，青黛 10g，細(xì)辛 20g，蜣螂 40g，馬錢子 20g，丁香 10g，蓖麻子20g。功效為化堅(jiān)消痞，活血鎮(zhèn)痛，主治各種癌癥的包塊和疼痛。方中阿魏、川草烏溫通經(jīng)脈，散寒止痛為主藥；血竭、三棱、莪術(shù)，破血行氣止痛；佐以蓖麻子活絡(luò)通瘀。諸藥合用，共達(dá)消痞鎮(zhèn)痛之功）外敷腫塊局部每日1次，每次2h;內(nèi)服則四診合參，臨證處方，多為小建中湯加減。

典型病例1：患者傅某，女性，68歲，因“左乳腺癌術(shù)后、放、化療后肝轉(zhuǎn)移1年，肝區(qū)疼痛加重1個(gè)月”門診以“乳腺癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移”2009年10月25日收治我科。入院癥見：身軟乏力，右脅肋疼痛（院外服用緩釋嗎啡60mg，每日3次，癌痛評分8分），腹脹劍下明顯伴納食差、厭油，雙下肢輕微腫脹，睡眠欠佳，小便色黃，大便每日1次（自服車前番瀉顆粒）。入院后急查血常規(guī)基本正常，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。鄭師查房后辨為肝木乘土、脾腎氣虛夾瘀，給予小建中湯合四逆散加減口服、癌痛安膏劑外敷肝區(qū)。3d后上述癥狀明顯緩解，繼續(xù)治療；10d后疼痛顯著減輕、飲食明顯增加，之后全面復(fù)查PET-CT提示僅肝右葉5cm大小腫塊未見其他轉(zhuǎn)移。局部給予粒子植入治療，目前門診隨訪未見上癥復(fù)發(fā)。

典型病例2：患者王某，男性，58歲，因“右小細(xì)胞肺癌化療、放療后局部復(fù)發(fā)，咳嗽、胸背痛1個(gè)月”于2008年3月15日至本院門診診治。診時(shí)咳嗽、少痰，無痰中帶血，胸背疼痛不適，痛有定處，納食差，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔少，舌底大筋瘀紫，脈沉澀。鄭師辨為肺熱陰虛夾瘀證，給予百合固金湯合小建中湯合桃紅四物湯加減口服，并給予癌痛安膏劑右胸疼痛處，囑其飲食上忌辛辣刺激之物。3d后上述癥狀明顯緩解，效不更方，繼續(xù)治療5d后患者自訴已無咳嗽及胸背痛。之后復(fù)查胸CT發(fā)現(xiàn)腫塊仍局限，未見其他轉(zhuǎn)移，患者行手術(shù)治療后，目前門診隨訪未見復(fù)發(fā)。