針刺治療動眼神經麻痹驗案

李海蕭 指導趙建國

1天津中醫藥大學（天津300193）

2天津中醫藥大學第一附屬醫院（天津300193）

1 病例資料

患某，女性，29歲，2010年4月28日就診。主訴：左眼瞼下垂1月余。患者于1月前因車禍頭部外傷，立即昏迷，雙側瞳孔散大，至灤平縣人民醫院就診，行顱腦CT檢查后診斷為頭外傷，左側硬膜下血腫，腦疝形成。急診下行左側顱內血腫清除去骨瓣減壓術。術后8d清醒，左眼瞼下垂，睜眼不能，無偏癱失語，無癲癇發作，無口角歪斜。為求進一步治療來筆者所在醫院治療。癥見左眼瞼下垂，睜眼不能，左眼向上、下、內活動不能，左側瞳孔對光反射消失，左眼周有緊繃感，無口角歪斜，納可，寐安，二便調，舌紅苔薄，脈澀、沉細。辨證為眼瞼受損，經絡瘀阻證［1］。治宜活血化瘀，通經活絡。取穴：神庭、印堂、攢竹透魚腰、陽白四透、承泣、太陽、風池、頭維、合谷、手三里、足三里、三陰交、太沖。針刺方法：針眼周穴時避開眼球，刺皮后徐徐進針，有酸脹感即留針，不提插，可捻轉。諸穴多用平補平瀉法，三陰交用補法，太沖穴可先瀉后補，每周2次，留針40～50min起針，中間行針2～4次。均要求有較強針感，“以微針通其經脈，調其氣血”，使“氣至病所”，以令竅通。經7個月治療，左眼裂睜開，上瞼下垂癥狀緩解，上瞼不再遮蓋下瞼，與右眼相比差別不大，眼球可向內、外活動，眼周緊繃感消失，左側瞳孔對光反射消失。現仍在治療中。

2 討 論

針刺治眼病最早見于 《素問·繆刺論》“邪客于足陽蹺之脈，令人目痛從內目此始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里傾而已”。患者為車禍所致的動眼神經麻痹，越發難治而投向針灸。張景岳曾謂“治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也”。治療時應廣取穴，非廣取穴難以疏通經絡。筆者所選穴位，絡穴和交會穴已顧及到十二經和奇經八脈，重視了與本病有關的經絡及穴位。針刺晴明、承泣、印堂可疏通局部氣血，針刺太沖以祛風邪，足三里以健脾利濕。蘇云海等［2］認為采取局部透刺的方法有氣至病所之功效。針眾多陽經穴，可使陽氣柔，陽氣柔則養筋，筋得養則起痿。刺少許陰經穴可治陽護陰，使肝腎之精氣上注于目。取眼周穴以疏通眼部經絡氣血，營養肌肉經脈，改善眼肌運動［3］。現代醫學認為針刺麻痹的肌肉使之發生被動收縮，能使肌肉血流增加，可改善肌肉的血液循環，提高神經系統興奮性，肌肉收縮加強，損傷部位的神經肌肉功能逐漸恢復［4］。針刺通過刺激動眼神經及其分支或者直接刺激內、上、下直肌及下斜肌的肌梭、肌腱等組織，促進了神經功能恢復，同時改善了眼眶及眼球周圍血液供應，促進其功能恢復［5］。對于動眼神經麻痹西醫目前沒有很有效的方法，而中醫針刺治療則具有配穴精練合理，操作簡便，治療安全，療效確切，可重復性好的特點，值得深入研究。

［1］ 宋振華，尹勇.歐陽應頤針刺治療在動眼神經麻痹中的應用［J］.湖南中醫中藥雜志，2010，31（3）：77.

［2］ 蘇云海，蔡巖松.透穴針刺治療動眼神經麻痹的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）：31.

［3］ 韓蘭玉.針刺治愈頑固性動眼神經麻痹1例［J］.中國中醫眼科雜志，2008，18（4）：104.

［4］ 劉士剛.針灸治療后天性眼外肌麻痹的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2004：46（5）：451.

［5］ 尹勇，歐陽應頤，張錫芳.針刺治療動眼神經麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2002，21（5）：27-28.