龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅

張玉環(huán) 韓書玲

河北省永年縣第一醫(yī)院（河北永年057150）

龍膽瀉肝湯為臨床常用效方，主治肝經(jīng)實(shí)熱之脅肋疼痛、口苦目赤腫痛、眩暈、頭痛、耳聾耳腫，或肝經(jīng)濕熱下注之小便淋澀作疼、陰腫陰癢等。筆者多年來每遇肝膽實(shí)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)之病證，用此方加減，常獲良效。茲舉數(shù)例于下以供同道參考。

1 前列腺炎

白某，男性，26歲，2009年10月5日就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個(gè)月，伴煩躁，睡眠欠佳，早泄，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示：卵磷脂球小體（++），白細(xì)胞偶見。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方：龍膽草15g，黃芩15g，梔子 15g，澤瀉 15g，車前子 15g，當(dāng)歸 15g，木通 10g，生地黃 12g，柴胡10g，虎杖15g，甘草3g。服藥5劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)；再服5劑后、尿頻、尿急尿燒灼消退，偶有尿等待，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅，苔薄，改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續(xù)調(diào)理，月余而愈。

按：前列腺炎患者表現(xiàn)尿頻、尿急、尿燒灼感，伴煩躁、口苦、舌紅苔黃膩者，證屬肝經(jīng)濕熱下注，用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎(chǔ)上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等，每可事半功倍。

2 眼帶狀皰疹

楊某，男性，26歲，2008年8月5日初診。患者左側(cè)頭額、眼瞼帶狀分布簇集小水皰，皰疹周圍皮膚發(fā)紅，伴頭痛3d，雙眼視力無明顯改變。予抗病毒、抗感染藥物治療2d后，患者鼻尖又出現(xiàn)小水皰，左眼視力稍感模糊，左眼角膜無潰瘍，伴頭脹痛，心煩、口苦、胸脅悶脹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱，循經(jīng)為患。治宜清瀉肝膽濕熱，理氣止痛。方選龍膽瀉肝湯 （龍膽草15g，黃芩 15g，梔子 15g，澤瀉 15g，車前子 15g，當(dāng)歸 15g，木通10g，生地黃 12g，柴胡 10g）加菊花 10g，延胡索 10g。 3劑后大部分水皰干涸，紅腫消退，視物已無明顯異常，疼痛減輕。原方去木通、澤瀉，加全蝎3條，又服3劑，皮疹基本消退。

按：帶狀皰疹發(fā)生于眼、耳、胸脅，癥伴心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，證屬肝膽濕熱壅滯經(jīng)脈者，在抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及維生素類藥物治療基礎(chǔ)上加龍膽瀉肝湯可明顯減輕癥狀，縮短病程。

3 肛周濕疹

李某，男性，56歲，2009年5月10日初診。肛門周圍潮濕，瘙癢1個(gè)月。患者曾在多處治療無明顯緩解。每于情緒波動，食辛辣等病情加重，伴耳鳴、煩躁、口苦，納食尚可，大便正常，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草15g，黃芩15g，梔子15g，澤瀉15g，車前子 15g，當(dāng)歸 15g，木通 10g，生地黃12g，柴胡 10g）加蛇床子15g，苦參15g，防風(fēng)10g。服5劑后瘙癢明顯減輕，肛門周圍黏膩潮濕感明顯緩解，但肛門周圍皮膚粗糙色黯，原方去木通、澤瀉、梔子加丹參30g，僵蠶6g，皂角刺10g。7劑后肛周皮膚恢復(fù)正常。

按：對于肛周濕疹、外陰瘙癢、陰囊濕疹、外陰藥疹等癥屬肝經(jīng)濕熱下注者，在抗過敏治療同時(shí)配合龍膽瀉肝湯加減治療，常獲良效。

4 耳 鳴

王某，女性，35歲，2010年10月15日初診。耳鳴如雷聲，伴頭脹頭痛，失眠，煩躁，胸脅脹滿2d，大便3d未行，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。證屬肝經(jīng)實(shí)熱上擾清竅。治宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草15g，黃芩15g，梔子 15g，澤瀉 15g，車前子 15g，當(dāng)歸 15g，木通 10g，生地黃 12g，柴胡 10g）加鉤藤 15g，大黃10g。3劑后諸癥皆除。

按：耳鳴如雷屬實(shí)火，耳鳴如蟬屬虛火。臨床上對耳鳴耳聾、眩暈、頭痛、目赤眼腫等屬肝經(jīng)實(shí)火上擾者，用之往往3、5劑即愈。