經方治療婦科疾患驗案3則

翁雙燕

重慶市中醫院（重慶400021）

漢·張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》兩部經典古籍，是中醫各科的基礎，也是中醫婦科臨證必備的教材，對于治療現代婦科疾病有著極其重要的價值?，F舉驗案3則如下。

1 潮 熱

劉某，女性，48歲，2005年9月21日初診。半年來自覺陣性烘熱，隨即面頸部出汗，清晨醒來常汗濕衣襟。外院曾診斷“更年期綜合征”。予服谷維素、癥狀加重癥狀維生素E、更年寧心膠囊等，癥狀仍反復出現，且每因心情不佳時癥狀加重。現癥：陣發性烘熱汗出，夜間盜汗，情緒易激動，甚至心悸失眠，伴手足心熱，頭痛頭暈，月經稀發等，舌紅少苔，脈弦細。證屬腎陰虧虛，陰虛陽亢，水不涵木，肝心火旺。治宜育陰潛陽，清心平肝。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡、酸棗仁、黃芩各12g，山茱萸肉、生地黃、丹參、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各 30g（先煎），炒梔子、黃連、甘草各6g，肉桂2g。每日1劑水煎分服。共服15劑后，潮熱明顯減輕，情緒睡眠基本正常。囑服知柏地黃丸調理善后。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、茯苓、半夏、黨參、桂枝、大黃、生姜、大棗、鉛丹組成，具有清膽調氣、清心安神之效、適用于膽心熱證而見胸滿，心煩，易驚，譫語，一身盡重，不可轉側，或小便不利者?；颊吣陮闷咂?，天癸將竭，腎氣漸衰，機體陰陽失衡。腎陰不足，水不涵木，則肝陽偏亢；水不濟火，則心火獨旺。治宜清心平肝，育陰潛陽。方以柴胡、黃芩、黃連、梔子平肝清心泄熱；生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、丹參鎮靜安神，生地黃、山茱萸肉、白芍滋補肝腎、調節陰陽；少佐肉桂引火歸元。諸藥合用，切中病機，使陰陽平衡，水火相濟，諸恙俱除。

2 產后痙證

王某，女性，29歲，2007年6月23日初診。產后1周，抽搐6d。曾診斷產后破傷風，已經用破傷風抗毒素、頭孢類抗生素，以及中藥華佗愈風散等治療，病情稍有好轉。現癥：T39.2℃，呼吸急促，面紅目赤，神昏譫語，項背強直，口噤不開，大便7日不解，下腹按之硬滿，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。中醫診斷為產后痙證；辨證屬產后亡血傷津，瘀血內結胞宮，風邪外侵兼陽明腑實證。治宜通腑化瘀泄熱。方用桃核承氣湯加減：大黃12g（后下），羚羊角粉 0.5g（兌服），芒硝 12g（兌服），桃仁 12g，丹參 30g，甘草 6g。3劑，每日1劑，水煎分4次服。藥后大便先硬后溏、呈暗褐色，2d后抽搐緩解，神情清爽，進而能少量進食，唯感口干舌燥，小便淋漓澀痛，伴少腹脹痛。予以養陰利水治療而愈。

按：產后痙證，為《金匱要略》新產婦人三病之一?！靶庐a血虛，多出汗，喜中風，故令病痙?！碑a后亡血傷津，百脈空虛，為風所侵，導致發痙。外感邪毒多因產時接生不慎，或產創傷口不潔，邪毒乘虛而入，直竄經絡以至發痙。臨床可見包括破傷風、產褥感染所致的痙病。病情危急，嚴重威脅婦女生命安全。治療不可拘于產后亡血傷津，而妄用滋補，明確有實證時，當用攻下之法。其載在“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不凈；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱。日哺時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。方見痙病中”。本證病情復雜，除淤血內結包宮兼陽明腑實，還并見外感邪毒，《金匱要略》云“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必龂齒，可與大承氣湯”。桃核承氣湯為《傷寒論》方，其主癥為“其人如狂，少腹急結的下焦蓄血證。產后痙用此方，不僅可以攻下陽明腑實，而且可以化瘀血或使瘀血隨熱去便通而下，故而能獲一舉兩得之效。

3 經期熱入血室

朱某，女性，28歲，2005年5月17日初診。主訴經期感冒7個月。7個月前曾經義務獻血1次，當時輕微感冒癥狀，約1周后月經來潮，即量多，淋漓約10余日方凈。反復治療未愈。此后每逢經前1日即感頭痛、發低熱、疲乏、甚至嘔吐、泄瀉，經凈即止。反復治療未愈。現癥：經期第1日，感頭痛發熱，身軟乏力，惡心，腹瀉已4次。查：T38.6℃，咽部（-），舌紅少苔，脈浮數。辨證為熱入血室。治療以小柴胡湯和解少陽，涼血行瘀。處方：柴胡、牡丹皮、炒梔子各12g，黃芩、半夏、生地黃、麥冬、白芍、大棗各15g，薄荷 10g（后下），生姜 3片，甘草 6g。 5劑，每日 1劑，水煎服。藥后月經干凈，繼服5劑。此后經前3d復診，前方加減再服5劑，連續3月，隨訪未再復發。

按：患者獻血時外感未愈，經期隨至。時值秋季，風熱之邪趁虛而入，與正氣相爭，搏結于血室，形成熱入血室的證候。熱入血分，迫血妄行，故月經量多，淋漓不凈。以后發生周期性經行發熱。每至經期，血室之熱循經上擾，肝膽不和，樞機不利，表現為“續來寒熱，發作有時”，以及嘔惡等癥狀。肝妄克脾則腹瀉，脾虛濕困則四肢倦怠。故予小柴胡湯酌加涼血之品以清肝利膽，調理氣機而治愈。