冠心病的中醫辨治

趙 斌

重慶市合川區中醫院（重慶401520）

1 辨證分型

本病證候復雜，各證候群可以先后、交替出現和兼見，基本上可分為本虛、標實、虛實夾雜3組。現分述如下。

1.1 氣虛型 氣短，乏力，神倦或自汗，少言，胸悶，舌質淡，苔白，脈細弱或結代。心氣虛時兼有心悸；肺氣虛時兼有咳喘，動則尤甚，汗出等。

1.2 陽虛型 畏寒肢冷，倦怠，自汗，面色白，腫脹，舌質淡而胖，脈沉細弱。心陽虛時兼有心悸；脾陽虛時兼有便溏，食少，腹脹，乏力；腎陽虛時兼有腰膝酸軟，尿頻或陽痿，夜尿尤多。

1.3 陰虛型 五心煩熱，面紅，口干，盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。心陰虛時兼有心悸；腎陰虛時兼有頭暈，耳鳴，目眩腰酸。

1.4 氣衰陽脫型 四肢厥冷，大汗出，面色蒼白或紫暗，神志遲鈍或不清，脈微欲絕。

1.5 寒凝陽虛型 胸痛甚，畏寒肢冷，舌質淡，脈沉弦或沉遲。

1.6 氣滯血瘀型 胸痛，且有定處，胸悶，憋氣，舌質暗紅或紫暗或有瘀斑。

1.7 痰飲阻塞型 胸悶，或胸痛，或咳嗽咯痰，或伴有惡心嘔吐。偏熱時苔黃膩，脈弦滑或滑數；偏寒時苔白膩，脈沉滑。

2 治法及常用方藥

本病之病機關鍵為本虛標實，虛實夾雜。故治療原則應以補為主，以補為通，通補兼施；補時宜避免壅塞，施通藥時要防其傷正。治療有益氣、養陰、補血、補陽、活血、化瘀、通脈、導滯、祛痰、通陽、宣痹、回逆、行氣、定痛、安神諸法，必要時可數法合用。常用中藥：補氣如人參、黨參、黃芪；補陰如五味子、當歸、熟地黃、沙參；活血化瘀如川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥、澤蘭、郁金、蒲黃；宣通心陽如瓜蔞、薤白、桂枝；溫陽如附子、干姜、肉桂；安神如酸棗仁、柏子仁、朱砂、珍珠母；通竅如蘇合香、石菖蒲，郁金、麝香；行氣止痛如川楝子、延胡索、檀香、降香、青皮、香附。常用方劑：生脈飲、桃仁四物湯、瓜蔞薤白白酒湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯、復脈飲、保元煎、補心丹、金鈴子散、寬胸丸、冠心蘇合丸、蘇合香丸、導痰散等。

3 典型病例

張某，男性，62歲，2009年4月12日5：00入院。患者心悸、胸悶呈陣發性發作10余日，伴乏力，出冷汗，心率96次/min，血壓21/12kPa。心電圖示完全性左束支傳導阻滯，急性前壁心肌梗死。中醫診斷為真心痛。給予擴張血管、營養心肌、降壓鎮靜之藥并吸氧。于當晚22：30突然心臟驟停，血壓未測及，呼吸微弱，面色蒼白。經心外按壓，針刺人中及西藥搶救，10余分鐘后心跳恢復，但面色青白，汗出不止，脈數而微弱，給予生脈飲口服液60mL口服；后予人參30g，麥冬15g，五味子15g。每日l劑，水煎取汁頻服，以大補心氣，至4月16日病情略趨穩定。爾后以生脈飲為基礎方隨證加減，并配以西藥，調治月余而康復出院。