胃脘痛的辨治體會

王 蕓

重慶市合川區中醫院（重慶401520）

胃脘痛屬臨床常見及多發病癥，病機關鍵為胃陰不足、氣滯血瘀、脾胃氣虛或濕濁中阻?，F將筆者分型論治體會敘及如下。

1 胃陰不足證

癥見胃脘隱痛或灼痛，嘈雜似饑，或不思飲食，口干舌燥，喜食酸物，大便干燥，舌紅少津，脈細數或弦細。治宜養陰和胃，佐以清熱。方用葉天士養胃湯加減：沙參30g，麥冬25g，石斛15g，扁豆 15g，生地黃 25g，玉竹 20g，黑山梔 15g，烏梅 15g，白芍10g，淡竹葉 5g，甘草 6g。

病例：劉某，男性，52歲。罹患胃病8年，食欲逐漸減退，口干口渴，喜食酸類食物，上腹隱痛，尿黃，面色無華，四肢倦怠無力，舌尖紅痛，舌質紅無苔，脈細數。胃液分析示胃酸減少；X線檢查示胃黏膜皺襞消失，胃排空時間縮短。經中西醫治療年余無效，于2009年5月3日來診。證屬胃陰虧虛，脾津不足。投以上方加雞內金10g，淮山藥15g。連服20余劑，自覺舌痛減輕，食欲漸增，舌體表面有薄白苔。再服l0余劑，患者體力增加，全身癥狀均減輕，舌質紅潤，苔薄白有津，脈細稍數。此為胃陰已復、脾津已行征象，但上腹部仍有脹感。繼上方去黑山梔、生地黃、烏梅，加厚樸、枳殼各10g。再服藥10余劑后患者精神振奮，體力增加，面色紅潤，已無不適感。

2 氣滯血瘀證

癥見胃脘脹痛或刺痛，痛引脅肋，中脘嘈雜似饑，噯氣或干嘔惡心，食后作脹，舌紅苔黃或微黃，脈弦數。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減：白芍25g，川芎 10g，香附10g，丹參15g，扁豆 10g，法半夏 10g，陳皮 10g，沙參 15g，石斛 15g，黃連 10g，川楝子 15g。

病例：周某，女性，46歲。1999年罹患黃疸型肝炎，治愈后常感上腹脹滿，痛引兩脅，食后更甚，噯氣不舒。自認為肝炎未治徹底而常服保肝藥，但癥狀未見好轉。測查肝功能、肝臟B超、上消化道鋇餐造影均未見異常。1個月后作胃鏡窺視見賁門部有大片紅白相間花斑區，部分有腸化增生現象，其他胃小彎及幽門區有充血糜爛水腫。爾后患者憂慮有加，致飲食減少，脹痛亦加重，大便日2～3次，舌紅苔黃，脈弦稍數，于2010年8月12日來診。證屬胃絡瘀滯。投之上方以疏肝理氣，活血化瘀，清熱養陰。服藥20余劑，患者癥狀減輕，信心倍增。再服15劑后，胃疾基本痊愈。其間加減：食欲不振加雞內金10g；痛甚加延胡索10g，烏藥 10g；苔黃改善去黃連，加砂仁 6g；噯氣頻作加沉香 3g（后下），旋覆花6g（包煎）。隨訪至今未復發。

3 脾胃氣虛證

癥見脘痞納少，胃脘隱隱作痛，喜熱喜按，得食則舒或噯氣，大便時溏，乏力，舌淡，脈細弱。治宜健脾和中。方用黃芪建中湯加減：黃芪 20g，黨參 15g，炒白術 15g，砂仁 9g，淮山藥 15g，陳皮10g，炒扁豆 12g，焦神曲 15g，焦麥芽 15g，炙甘草 9g，茯苓 10g，生姜6片，大棗6枚。

病例：張某，女性，61歲。罹患胃病10年。患者上腹部隱痛，納差，喜熱喜按，得食則舒，大便溏薄，手足欠溫，舌淡白，脈細弱。上消化道造影提示萎縮性胃炎。西藥間斷治療數年無效，于2010年4月21日來診。證屬脾胃虛弱。投上方加參苓白術散及附子9g，干姜9g以健脾益氣為主。服藥20余劑，患者大便成形，每日1次。去參苓白術散藥味，續服10余劑后手足溫熱，食欲增加，舌淡苔薄白，脈細有力。去附子、干姜，再服20余劑而宿疾基本痊愈。

4 濕濁中阻證

癥見脘痞悶塞，時有隱痛，噯氣納差，口淡不渴，大便溏瀉，舌淡紅，苔膩白滑，脈沉滑。治宜淡滲利濕，芳香化濁。方用三仁湯加減：白蔻仁 10g，薏苡仁30g，白術 10g，滑石 15g，竹葉 6g，茯苓 15g，厚樸 10g，制半夏 6g，扁豆 15g，藿香 15g，佩蘭 15g，木通10g。

病例：李某，男性，42歲。2010年2月27日來診。罹患胃病3年。胃鏡窺視見黏膜充血糜爛水腫，表面有滲出物?；颊呱细共棵洕M，時隱痛，噯氣，口淡無味，不渴，納差，面唇淡白無華，舌淡紅，苔白滑膩，脈沉滑。證屬濕盛困脾，濕重于熱。濕為陰邪易傷陽氣，濕性黏著膩滯不易速去，宜用淡滲芳化之品。投上方連服30余劑，自覺癥狀減輕，飲食有味，大便正常。爾后復查胃黏膜基本恢復正常。