真武湯臨床應(yīng)用舉隅

何本陽

重慶市黔江區(qū)舟白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（重慶409000）

真武湯出自《傷寒論》，由茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子5味藥物組成，本方在《傷寒論》原書中主治少陰病，病機(jī)為陽虛水泛，主要癥狀為：四肢沉重疼痛，心下悸，咳，吐，利，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，小便不利或小便利等。筆者常用本方治療疑難之疾，收到較好療效。在臨床運(yùn)用本方時(shí)，只要抓上述主要癥狀之一，再結(jié)合其病機(jī)屬陽虛水泛者，就可運(yùn)用真武湯。比如四肢沉重疼痛應(yīng)包括水腫，對(duì)于各種水腫的患者，只要屬于陽虛水泛者就可用本方治療；若吐利，可用于治療消化系統(tǒng)疾病；若頭眩，可以用于心血管和五官科等疾病；若小便不利或利，可用于治療泌尿系統(tǒng)疾病。現(xiàn)略舉案例說明，以示本方臨床運(yùn)用之一斑。

1 支氣管炎

陳某，女性，65歲，2006年7月3日就診。近2年來時(shí)常咳嗽，咯吐稀白痰。在黔江區(qū)某醫(yī)院攝X片，提示為支氣管炎，曾服止嗽散、二陳湯加味等鎮(zhèn)咳祛痰之劑，并輸注青霉素、頭孢等抗菌藥，咳嗽時(shí)輕時(shí)重。近感咳而嘔吐稀痰，輕微頭眩，畏寒肢冷，飲食尚可，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉弦無力。處方為真武湯原方加干姜、細(xì)辛、五味子，每診3劑，連診2次而愈。

按：此乃少陰陽虛，飲邪犯肺，肺失宣降則咳，飲邪犯胃，胃氣上逆則嘔，飲邪上阻清竅則頭眩，舌體淡胖有齒痕，苔薄白為陽虛水泛之明證。故用真武湯溫陽化飲，更加用了干姜、細(xì)辛、五味子等強(qiáng)有力的化飲之品，故收到飲除咳止，諸癥若失的效果。

2 前列腺增生

楊某，男性，78歲，患者尿頻，尿細(xì)，尿等待10余年，在黔江區(qū)某醫(yī)院診為前列腺增生，勸其手術(shù)治療，患者懼怕手術(shù)，轉(zhuǎn)中草藥治療，效不佳。2008年3月就診于筆者所在醫(yī)院，患者當(dāng)時(shí)每晚小便20多次，幾乎不能安睡，感覺十分痛苦，稍怕冷，余無所苦，查其舌淡胖，齒痕明顯，苔薄白膩，脈滑。處方為真武湯原方加淫羊藿，連服20余劑后夜尿僅1至3次，臨床癥狀大為減輕，后長(zhǎng)期服用附子理中丸，以鞏固療效。半年后隨訪，病情無反復(fù)。

按：前列腺增生以小便不利、不通為主癥，中年以后，陽氣漸衰，氣化不及，水濕停滯，從少陽三焦下注前陰，形成前列腺增生，壓迫尿路以致小便困難。本案審其舌體淡胖，主癥為小便不利，其病機(jī)為少陰陽虛，水濕停滯，運(yùn)用真武湯化氣行水，故收到很好療效。前列腺增生大多為陽虛水濕停滯所致，運(yùn)用本方治療機(jī)會(huì)很高，療效較滿意。若因濕熱或氣虛下陷則非本方所宜。

3 高血壓病

李某，女性，62歲，高血壓病5年余，頭昏，頭痛，雙下肢輕度浮腫，血壓波動(dòng)在22～24/12～14kPa。曾服用多種降壓藥，同時(shí)又服用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯等，頭昏，頭痛及血壓指標(biāo)未見減輕。于2009年3月4日初診，訴頭昏，不能站立，頭痛，觀其形體肥胖，雙下肢輕度浮腫，舌體淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉弦。予真武湯原方加牛膝、澤瀉（服中藥時(shí)停用降壓藥），服用5劑后頭昏，頭痛，明顯減輕，雙下肢已不浮腫，血壓降至20/12kPa，二診時(shí)服用真武湯原方5劑，三診時(shí)血壓已降至正常值，再服用3劑，追訪2年，病情無反復(fù)。

按：高血壓病在中醫(yī)學(xué)歸為“頭痛”、“眩暈”范疇，其病因病機(jī)多為肝腎陰虛，肝陽上亢所致，治療多以滋水涵木，平肝息風(fēng)為法。本案例患者為腎陽不足，水氣上凌清竅所致，用真武湯溫陽利水，治病求本，可達(dá)到很好療效。在臨床中，溫降高血壓，較為少見，因溫藥可助陽升壓，通常可使血壓升高。然而只要抓準(zhǔn)病機(jī)，未有不效之理。

4 體 會(huì)

真武湯出自《傷寒論》，為常用經(jīng)方之一，經(jīng)方的臨床療效為歷代醫(yī)家所贊譽(yù)。實(shí)踐證明，精當(dāng)?shù)谋嫖霾C(jī)，結(jié)合主證，是拓寬經(jīng)方運(yùn)用的關(guān)鍵。本方以溫腎助陽，化氣行水見長(zhǎng)，“舌體淡胖有齒痕”是本方辨證的主要依據(jù)之一。因而在臨床時(shí)但見有此舌象，就有應(yīng)用本方的可能。除以上略舉之案例外，臨床使用本方頻率最高的病為慢性腎炎，肺心病等引起的水腫。凡陽虛引起的水液失調(diào)諸證，無論病證見于何臟，可收異病同治，一方多用之效。