小柴胡湯應用舉隅

張小平

重慶市潼南縣人民醫院（重慶402660）

小柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》第98條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸肋苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。該方由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。筆者應用此方隨證加減，治療多種疾病，收效良好。現將例案介紹如下。

1 膽囊切除術后膽汁異常增多癥

徐某，男性，40歲，2000年10月20日初診。患者因膽總管結石致右上腹絞痛入院，行膽總管切開取石術，膽囊切除術后膽汁異常增多，每日多達2000mL，如此3d，病者神情緊張。癥見口苦，苔黃，脈弦。診為手術損傷氣血，肝膽失和，疏泄失常。予小柴胡湯：柴胡 24g，黃芩 10g，半夏 12g，黨參 30g，大棗 30g，炙甘草6g，牡蠣20g，白芍15g。1劑水煎溫服。第2日復診患者訴藥后膽汁減少過半，仍予上方2劑，服后膽汁分泌復常，拔管出院。

2 術后不欲食

李某，男性，32歲，2007年5月10日初診。患者急性闌尾炎入院行闌尾切除術，術后3d仍腹脹，默默不欲飲食，口苦，舌苔白略厚，脈弦。診為三焦氣機不利，腸胃不和。予小柴胡湯：柴胡24g，黃芩 9g，半夏 12g，黨參 20g，大棗 30g，炙甘草 5g，枳殼15g，白術 10g，防風 10g，陳皮 12g 山楂 30g，神曲 30g，生姜 3片。2劑水煎溫服。藥服后諸癥見愈。

3 急性腎炎

鄧某，男性，45歲，2004年4月18日初診。患者頭面浮腫，雙下肢水腫4d，伴寒熱往來，口苦咽干，小便黃少，舌尖紅，苔薄黃，脈浮弦。查體見血壓130/76mmHg，雙下肢按之輕度凹陷，雙腎區叩擊痛，血常規示WBC 8×109/L，N76%；尿常規示紅細胞（+++），白細胞（++），蛋白（+）；腎功能正常。 西醫診為急性腎炎。中醫診為水腫（風水）；證屬外邪侵襲，肺氣失宣，三焦氣化不利。治當和解少陽，疏利三焦，利水消腫。予小柴胡湯加味：柴胡24g，黃芩 12g，半夏 12g，黨參 15g，甘草 5g，白茅根 30g，蟬蛻15g，茯苓 15g，澤瀉 15g，金銀花 30g，魚腥草 30g，益母草 30g，生姜3片。5劑水煎溫服。囑其注意休息，低鹽飲食。4月25日復診，水腫已不明顯，效不更方。守方加減治療月余，諸癥消失，復查血尿常規均為正常，繼服六味地黃湯5劑善后。

4 體 會

小柴胡湯為和解少陽之劑，有調氣血，疏肝膽，利三焦之功，應用中柴胡用量當重，按原方比例，必用至24g以上，量輕則效減。未去渣再煎，療效不減。