胃脘痛臨床辨治5法

潘萬雄

重慶市忠縣中醫院（重慶404300）

胃脘痛是臨床常見病癥。以胃脘部疼痛（隱痛、脹痛、甚或劇痛）為主癥，并伴有腹脹、惡心、噯氣、食欲不振、吞酸嘈雜、頭暈、乏力等癥。常因飲食不節、情志不遂、勞累、受寒等發作，與胃、肝、脾關系密切，而且臨床以本虛標實證居多。筆者運用中醫辨證，采用調理胃、肝、脾3臟的5種方法治療本病，療效較好且遠期療效鞏固。現報告如下。

1 調和肝脾法

調和肝脾即以疏肝實脾的藥物來調和肝脾的方法。適用于胃脘痛屬于肝氣犯脾，肝脾不和的證候。肝主疏泄，有疏達氣機，發泄壅滯之功能，以協助脾胃之升降。唐容川謂“木主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。若憂思郁怒，肝氣郁結，氣機郁滯，郁久橫逆犯脾，脾氣不升，胃氣不降，發為肝脾不和證。癥見脘腹脅肋脹痛，性情急躁，食欲不振，大便稀溏，或噯氣呃逆，舌苔薄白，脈弦細。治宜調和肝脾，益氣和胃，方用加味四逆散（柴胡、白芍、炒枳殼、雞內金、黃芪、砂仁、生麥芽、甘草）。

2 疏肝和胃法

疏肝和胃即用疏肝氣，和胃氣的藥物，調理肝胃的方法。適用于胃脘痛屬肝胃不和的證候。肝主升，胃主降，升降有序，則胃受納、腐熟功能正常。若情志不舒，惱怒傷肝，以致肝氣郁結，升發受阻，郁氣橫逆犯胃，胃氣不降，通降不行，氣機升發受阻，發為胃脘痛。癥見胃脘脹滿隱痛，脅肋不適，食少噯氣，呃逆吞酸，或惡心欲吐，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，方用四逆左金丸（柴胡、白芍、炒枳殼、黃連、吳茱萸、甘草）。

3 滋養脾陰法

滋養脾陰即用滋養脾陰的藥物治療脾陰不足的方法。適用于胃脘痛偏脾陰不足的證候。脾胃同居中州，胃主受納腐熟，運化轉輸。飲食入胃，賴陽之動以消，賴陰之濡以化，陰陽協同，脾胃相和，一納一運，一升一降，共同完成對飲食的消化和吸收。若飲食失節，久病脾虛，或勞傷脾胃，致脾虛不運，陽損及陰，脾氣散精無源，脾失自養，發為胃脘痛。臨床表現：胃脘隱痛，納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，萎軟無力，少氣懶言，尿頻便溏，或脘痞不化，甚或肌肉萎縮，偏廢不用，舌淡苔白，脈細弱等。治療根據唐容川“調治脾胃，須分陰陽”的原則，脾陰虛當以滋養脾陰為法，藥選淮山藥、黃精、芡實、白芍、蜂蜜、甘草、石斛等甘平濡潤之品。吳澄氏提出用“芳香甘淡之品，補中宮而不燥其津液”，其中理脾陰正方由人參、紫河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、甘草、蓮肉、荷葉、糯米組成。亦可按唐容川（滋脾汁用人參固本湯：人參、熟地黃、生地黃、白芍、天冬、五味子、知母、陳皮、麥冬、炙甘草）等方藥治之。筆者認為在滋養脾陰的同時，需少佐補氣升提之品，如黃芪、炒枳殼、升麻、人參等。

4 養陰和胃法

養陰和胃即用甘寒涼潤之品滋養胃陰的方法。適用于胃脘痛偏胃陰不足的證候。胃為陽腑，喜潤惡燥，其性主降，胃陰充足則納食以下。若久病傷陰，過食辛燥，或過食肥甘，化熱傷陰，致使胃陰虧耗，胃腑失養，升降失調，發為胃脘痛。癥見胃脘隱痛或隱隱灼痛，饑不欲食，食不知味，口渴欲飲，干嘔呃逆，大便秘結，舌紅少津，脈細數等。治宜養陰和胃，藥用石斛、沙參、生地黃、蘆根、烏梅、天花粉、玉竹、麥冬等，方予益胃湯。亦可按唐容川滋胃汁每用甘露飲（天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、黃芩、炒枳殼、茵陳蒿、石斛、甘草、燈芯），葉氏養胃湯（麥冬、扁豆、玉竹、甘草、沙參、桑葉）等方藥治之。

5 溫胃建中法

溫胃建中即用溫胃散寒，健脾益氣之品治療脾胃虛寒的方法。適用于胃脘痛屬脾胃陽虛陰盛的證候。脾主運化，胃主受納，必賴陽氣為動力，以完成其升清降濁，腐熟轉輸之功能。若脾虛失治，或過食生冷，致脾胃陽氣受損，氣虛下陷，升舉無力，胃絡失于溫養而致胃脘痛。癥見脘腹脹滿冷痛，喜熱飲，喜溫喜按，或嘔吐清水，食少腹痛，或氣短乏力，舌苔白滑，脈沉弱等。治宜溫胃建中，益氣升陽。藥選黨參、干姜、砂仁、黃芪、白術等。方如建中溫脾湯（黨參、白術、黃芪、干姜、白芍、升麻，炒枳殼、炙甘草）。

6 病案舉例

案 1：張某，男性，40歲，2009年 6月8日診?；嘉竿?年余，食后腹脹，嘔吐酸水，經某醫院電子纖維胃鏡檢查確診為“慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍”，服中西藥物效差。證見上腹部脹滿不適，伴頭暈眼花，心悸汗出，食油膩之物后腹瀉。雖服西藥助消化藥，亦未見明顯好轉，癥狀逐漸加重，建議中藥治療。察其舌質淡，面色無華，精神萎靡，脈沉無力。審是脾胃氣虛，健運無力所致。治擬健脾溫胃，益氣升陽，方予四君子湯加味：黨參、黃芪各18g，白術 10g，茯苓、扁豆各 12g，砂仁、陳皮各 6g，炙甘草 5g。 共進8劑，食欲增加，消化良好，胃脘脹滿消失。為鞏固療效，以上方4劑細末為面調服，以作善后之圖。

案2：黃某，男性，59歲，2008年10月12日診。反復胃痛10年余，常因飲食不慎而加重，伴食后腹脹、噯氣、泛酸嘔惡。經某醫院鋇餐檢查，診斷為“慢性胃炎”，服中西藥治療未效。2個月前因脘腹脹滿不適，稍多飲食或饑餓則脘痛加重，頭暈，汗出，雖服西藥，亦未見好轉。建議轉中醫治療。觀其面色萎黃，神情不安，舌紅苔黃膩，脈細數，尿黃少。審是脾胃虛弱，津傷濕滯所致。治以健脾益胃，養陰除濕，方用人參烏梅湯加減：太子參、海螵鞘、白芍各15g，烏梅、木瓜、蓮米、茜草、玉竹各12g，山藥、薏苡仁各24g，石斛20g，甘草3g。上方加減10劑后，胃脘疼痛脹滿消失，食欲好轉。為鞏固療效，后以參苓白術散加減，共細末為面調服。隨訪2年，未見復發。

7 體 會

胃脘痛以本虛標實證為多，其本在氣陰虧虛，升降無力，其標在于氣機郁滯，脾胃升降不利。如果僅強調中氣虛弱即虛的一面，而忽略氣機郁滯即標實的一面，其結果是補而不升，使有形的物質，無形的氣機，當升者不升，當降者不降，當變化者不變化，以致生尅反常，出入悖逆，造成胃脘痛久治不愈。因此，臨證當根據本虛標實的孰多孰少，權衡寒熱虛實，分別采用陷則舉之，虛則補之，寒則溫之，熱則清之，滯則疏之的原則，因證而治之，標本兼顧。