中西醫結合成功救治百草枯中毒1例

李忠志 韓寧林 曹承樓 李雪苓 王 凱 王 琥 范 泉 朱晉鳴 李 晗

安徽省中醫院（安徽合肥230038）

百草枯是速效觸殺型滅生性除草劑，對人、畜有很強的毒性作用。筆者采用中西醫結合成功救治百草枯中毒患者1例，現報告如下。

1 病例資料

患某，男性，24歲，因服百草枯 2d（約 36h）于2010年 10月20日入院。患者36h前自服百草枯約15mL（原液），隨即嘔吐數次，第2日嘔吐咖啡色液體約200mL，咽部、胸骨后、胃脘部疼痛不能進食，由家人送往醫院以止血、抑酸等治療后轉入筆者所在醫院。入院后予以洗胃，注入思密達、甘露醇以吸附、導瀉，入院查體：T 36.4℃，P 72 次/min，R20 次/min，Bp104/56mmHg，神清，精神差，舌、口腔、咽喉多發潰瘍，雙肺呼吸音粗，未及濕性啰音，HR72 次/min、律齊，無雜音，腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢不腫，神經系統查體無異常，舌暗紅，苔剝脫，脈弱。西醫診斷：（1）急性百草枯中毒；（2）急性上消化道出血。中醫診斷：中毒，瘀熱互結證。入院行血液透析+血液灌流，連續3d，共3次。藥物治療給予血必凈注射液、地塞米松、維生素C、依達拉奉、奧美拉唑以及抗炎支持治療等，患者每日行口腔護理，錫類散噴灑口腔潰瘍面、白及粉沖服有利于盡早修復消化道創面，鼓勵患者進食流質飲食，1周后加服中藥直至出院，處方：金銀花15g，黃芩 15g，魚腥草 15g，桔梗 10g，瓜蔞 10g，鱉甲 15g，赤芍 10g，川芎10g，當歸10g，丹參10g，陳皮10g以清肺散結，化瘀解毒。入院測查血常規示 WBC8.68×109/L，N91.6%；生化示LDH 302U/L，HBDH 227U/L，hs-CRP 25.25mg/L；尿常規示 pro（2+）；胸部 CT、心電圖未見明顯異常；大便隱血陰性。1周后復查血尿常規正常，生化無明顯異常，胸部CT示左肺尖局限性肺氣腫。2周后復查生化、胸部CT正常。住院17d患者帶中藥原方加生地黃10g，麥冬10g出院繼續服用2周。出院2月電話隨訪患者未訴不適。

2 討 論

百草枯是一種高效滅生性有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑，致死率極高。成人口服30～40mg/kg即可致死（20%的百草枯水溶液 5～15mL）［1］，百草枯可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收。 口服是中毒的主要途徑，口服吸收率為5%～15%，吸收后幾乎不與血漿蛋白結合，2h血漿濃度達到峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，15～20 h后血漿濃度緩慢下降，以原型從腎臟排出。由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺內含量較高，百草枯中毒常表現為多臟器功能損傷，最常見的是肺、腎和肝損傷，尤以肺損害較嚴重，其在肺組織中的濃度是其他組織的6～10倍［2］；其可破壞肺泡表面活性物質，抑制肺泡擴張，導致嚴重的難治性低氧血癥，晚期導致肺纖維化［3］。此外百草枯有強烈的刺激和腐蝕作用，可造成機體一系列應激反應，刺激神經、內分泌和免疫系統釋放大量炎性遞質。近年動物實驗發現，百草枯中毒不僅造成肺損傷，還引起全身炎癥反應綜合征［4］。

盡管百草枯中毒的病理機制目前尚未完全闡明，亦無特效解毒劑。原則上仍以阻止吸收，加速排泄，對已受損器官進行對癥治療，盡可能恢復功能為主。筆者在臨床救治中主要采用以下措施：（1）洗胃，導瀉、血液凈化。對于就診患者盡早進行洗胃、灌入思密達、甘露醇等藥物達到減少毒物吸收的目的，此外盡早進行血液透析+血液灌流，以清除體內大量炎癥介質、細胞因子及氧自由基。（2）中醫藥治療。百草枯中毒者會有消化道黏膜破潰疼痛，患者不能進食，可使用錫類散、白及粉等促進創面愈合，并鼓勵患者盡早進食流質，以利于消化系統損傷盡早恢復。此外靜滴血必凈注射液以化瘀解毒，其以古方血府逐瘀湯為基礎，主要成分為赤芍、丹參、紅花、當歸等活血化瘀藥物，在臨床上主要用于治療急危重病及全身炎性反應綜合征等。此外鼓勵患者盡早服用中藥，以清肺散結，化瘀解毒藥物為主，選藥金銀花、黃芩、魚腥草、桔梗、瓜蔞、鱉甲、赤芍、川芎、當歸、丹參、陳皮等加減，患者出院后帶中藥繼續服用。（3）西藥治療。主要應用地塞米松、維生素C、依達拉奉、奧美拉唑、抗感染、補液利尿等，進行清除自由基、抑制免疫、抑酸等對癥治療。激素能提高機體對有害因子的耐受力，降低機體的反應性，還能阻斷中性粒細胞及淋巴細胞的肺內聚集、黏附，從而抑制炎癥反應及肺纖維化的形成，維生素C、依達拉奉通過清除氧自由基，抑制脂質過氧化，減輕炎癥反應等，從而起到預防或治療百草枯中毒后肺損傷的作用。

［1］ Suntres Z E.Role of antioxidants in paraquat toxicity［J］.Toxicology，2002，180（1）：65-77.

［2］ Dinis Oliveira R J， Duarte J A，Sanchez-Navarro A，et al.Paraquat poisonings： mechanisms of lung toxicity，clinical features，and treatment［J］.Crit Rev Toxicol， 2008，38（1）：13-71.

［3］ Li S，Crooks P A，Wei X，et al.Toxicity of dipyridyl compounds and related compounds［J］.Crit Rev Toxicol，2004，34（6）：447-460.

［4］ Tom Ita M，Oku Yama T，Ka Tsu Yama H，et al.Paraquat-induced gene expressioninratkidney［J］.ArchToxicol，2006，80（10）：687-693.