趙潤琛主任醫(yī)師角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法機理探討

裴 珣

北京按摩醫(yī)院（北京100035）

頸椎病是一個比較復雜的疾病，僅僅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位造成的影響就舉不勝舉。國內(nèi)外醫(yī)家在治療頸椎小關(guān)節(jié)錯縫的方法上各有所長，北京按摩醫(yī)院趙潤琛主任醫(yī)師的“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”獨樹一幟，其特點是用力輕巧，定位準確、位置改善明顯，療效得到了廣大患者的認可。本文從以下幾個方面出發(fā)淺談“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”的操作原理。

1 角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法的種類及操作方法

“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”根據(jù)需調(diào)整的不同頸椎階段分為4種不同的手法，即頸后伸位定位扳法、中立位定位扳法、頸前曲位定位扳法以及反方向角度頂扳法。

1.1 頸后伸位定位扳法（以頸椎第3棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者立其右側(cè)，左手置于患者后枕部，醫(yī)者右手的手掌置于患者下頜部，使患者頸部后伸15～20°，以患者頸部為軸心向右側(cè)旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈，左右手同時向相反方向發(fā)力，此時偏歪的棘突可產(chǎn)生響聲且有錯動感。此時偏歪的棘突即可回位。

1.2 頸中立位定位扳法（以頸椎第5棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，用左手掌根放在患者第五頸椎棘突部，醫(yī)者右手手掌托住患者的下頜使患者頸部處于中立位或前屈5°左右，以患者頸部為軸心使頸椎向右旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈，而后雙手同時反方向發(fā)力。當頸椎復位時，可聽到彈響聲并能觸及到錯動感。

1.3 頸前屈位定位扳法（以頸椎第7棘突向右側(cè)偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，用左手掌根放在患者第7頸椎棘突部，醫(yī)者右手手掌托在患者的下頜，囑患者頸部前屈至最大角度，以患者頸部為軸心使頸椎向右旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈到最大限度的時候雙手同時向反方向發(fā)力，發(fā)力的同時左手掌根頂推第七頸椎棘突，當頸椎復位時，可聽到彈響聲并有錯動感。

1.4 反方向角度頂扳法（以頸椎第3棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的左側(cè)，醫(yī)者的右手放在患者的后枕部使患者頸部略后伸，用中指及無名指固定住偏歪的棘突，左手放在右下頜部，雙手同時向左用力使頸椎向左旋轉(zhuǎn)且向?qū)?cè)側(cè)屈，在旋轉(zhuǎn)的同時，右手的無名指、中指向左側(cè)推頂偏歪的棘突。當頸椎復位時，手下有棘突錯動感。

2 角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法的力學原理

頸椎位于脊椎的最上端，共有7個，其中第1、第2、第3頸椎形態(tài)比較特殊，其余頸椎均屬于典型的頸椎形態(tài)。從第1至第7頸椎形成了向前的生理曲度，這個生理曲度有利于減少人體的垂直運動對大腦的沖擊力。頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于頸椎椎體兩側(cè)，關(guān)節(jié)面接近于水平，使得頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動范圍比胸椎以及腰椎的活動范圍要大很多，同時穩(wěn)定性相應的下降。頸椎在人體上扮演著很重要的角色，在一般直立時，頸椎不但要承受來自頭部的垂直載荷，還要完成保護頸椎部的血管及神經(jīng)，同時還要撐起呼吸道、食道的活動空間，并使這些器官在頸椎各向運動的過程中處于相對協(xié)調(diào)的位置。因此，研究頸椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的關(guān)系以及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)小錯縫的診療方法成為推拿正骨學科的重點研究對象。

近年來開展的對脊柱運動的生物力學研究主要包括兩方面，一是關(guān)于脊柱運動節(jié)段的力學行為的研究，許多研究人員對各種載荷條件下，脊柱運動節(jié)段的力學反應進行了實驗研究。這不僅使人們進一步了解脊柱各節(jié)段的力學特性，也有助于預測脊柱損傷和退變所導致的力學特性的變化，對于治療頸椎病也有幫助；二是對全脊柱的研究。基于對運動節(jié)段的認識不斷深入，眾多學者已經(jīng)建立了脊柱數(shù)學模型來模擬正常和側(cè)凸的脊柱。雖然這種模型在用于準確地定量脊柱運動之前還有許多工作要做，但很可能成為將來的脊柱研究定性指標。生物力學屬于醫(yī)學的邊緣學科，但在研究矯正關(guān)節(jié)類手法的動作以及力學原理上卻是重要的理論根據(jù)。

“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”屬于按摩手法中的關(guān)節(jié)活動法，其涉及到的力學關(guān)系有：角度（包括頸椎前后屈伸的角度、頸椎側(cè)屈的角度、左右旋轉(zhuǎn)的角度）、壓力（主要是上下兩個椎體與椎體之間、鉤突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間）、牽張力（當頸椎側(cè)屈時對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到的牽張力）、摩擦力（當頸椎側(cè)屈時，同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)被壓縮所形成的摩擦力以及對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因牽張減小的摩擦力）、剪切力 （與旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面錯動時產(chǎn)生的力）、載荷（由于人體直立時頭部重量給予頸椎的垂直載荷以及頸椎周圍韌帶為了維持頸椎直立形態(tài)而收縮給予頸椎的相應載荷）。

角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法如何利用角度進行定位？如何改變這些力學關(guān)系實現(xiàn)骨關(guān)節(jié)錯縫的回納？以頸后伸位定位扳法矯正頸椎第3棘突向右偏歪為例。患者正坐，醫(yī)者立其右側(cè)，患者略仰頭，醫(yī)者以左手置于患者后枕部作為一個動點，右手的手掌置于患者下頜部作為另一個動點，當2個動點向反方向轉(zhuǎn)動使患者以頸部為軸心向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時，由于患者頸部是處于過伸位的，并且由于頸椎同時存在向健側(cè)側(cè)屈，使左右手相對用力形成的扭轉(zhuǎn)力無法有效的傳遞到下位的頸椎，從而在比較高的位置上形成了一個扭轉(zhuǎn)力的中心，在這個扭轉(zhuǎn)力的中心上，有3個作用點：1個是椎間盤，另外2個是兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎間盤受到了上下椎體旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的剪切力，但是由于椎間盤本身具有很好的抗扭轉(zhuǎn)能力，所以這個力不足以使椎間盤出現(xiàn)損傷。受到同樣剪切力的還有兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，但是，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在這個合力的作用下所發(fā)生的變化又有所不同。由于頸椎向左側(cè)屈并且略后伸，使左側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受到一個相對較大的壓力，從而使左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面摩擦力相對的大于右側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面。這樣就為右側(cè)小關(guān)節(jié)錯縫的復位創(chuàng)造了充分的條件。眾所周知，剪切力在引起關(guān)節(jié)位移變化時產(chǎn)生的作用最為顯著。此時兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受到相同的剪切力作用，由于側(cè)屈及后仰卻是兩個關(guān)節(jié)面的摩擦力有很大的區(qū)別。同時，醫(yī)者矯正的是一個不正確的關(guān)節(jié)位置關(guān)系，而不正確的關(guān)節(jié)位置關(guān)系在相對運動時總是趨向于回到正確的關(guān)節(jié)位置上來。再加上上述的合力作用，當瞬間加大作用在這個不正確關(guān)節(jié)上的剪切力時（突然雙手相對運動加大扭轉(zhuǎn)角度時），最先出現(xiàn)移位必定是位置不正確的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。如此在屈伸、扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈的幾個相對應力變化下，創(chuàng)造出使錯縫的小關(guān)節(jié)回位的條件。

力學方面，當頸椎直立時頸椎的椎體與椎間盤承受著頸椎以上的大部分載荷，當頸椎旋轉(zhuǎn)時，受到旋轉(zhuǎn)的扭轉(zhuǎn)力的有椎間盤以及兩側(cè)小關(guān)節(jié)，當扭轉(zhuǎn)力沒有使頸椎達到最大旋轉(zhuǎn)角度時，兩側(cè)小關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)力只占全部扭轉(zhuǎn)力的14%左右，當頸椎的活動范圍接近最大范圍的時候，兩側(cè)小關(guān)節(jié)所受到扭轉(zhuǎn)力的大小上升到約41%左右，當頸椎達到最大旋轉(zhuǎn)角度時，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)力上升到約90%以上。“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”在旋轉(zhuǎn)的同時還有一個側(cè)屈的力的輔助，這使得雙側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)面之間的摩擦力有所不同，從而使重要的扭轉(zhuǎn)力集中到了阻力小的一個小關(guān)節(jié)上。這即是“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”定位準確、發(fā)力輕巧的原因所在。

3 結(jié) 語

趙師提出 “角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”治療頸椎小關(guān)節(jié)錯縫以來，一直致力于其推廣。但是由于客觀條件限制，趙師僅能在“師帶徒”的過程中以一對一的方式傳授。在信息科技時代，資源可以得到有效共享，使得人們有幸能更多地了解并學習 “角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”。

在研究本法的操作原理和作用機制時，筆者采用了靜力學以及部分生物力學的方法。國內(nèi)外還有很多的醫(yī)家在這些領(lǐng)域進行過研究，有的主要利用生物力學手段進行研究，有的仍然使用機械力學的方法進行模擬實驗。總體講，由于人體內(nèi)力學關(guān)系的復雜性，這些研究方法都沒有能夠全面準確的闡釋在治療過程中人體內(nèi)部受到的影響，從而使研究處于推測、計算等理論水平，為此，尚需進一步研究。