缺血性腦血管病頸動脈超聲檢測及中醫藥干預研究進展

張志偉 劉 泰

廣西中醫學院第一附屬醫院（廣西南寧530023）

缺血性腦血管病包括缺血性腦梗死及短暫性腦缺血發作、椎-基底動脈供血不足、腦供血不足等。研究表明，頸動脈硬化狹窄及栓子脫落是導致缺血性腦梗死的重要原因之一［1］。頸動脈因其位置表淺，超聲檢測可清晰反映動脈內-中膜（IMT）及斑塊的存在和病變程度，對腦梗死患者的治療及預后提供可靠資料，并可用于篩查高危人群，進行預防和針對性的治療。頸動脈粥樣硬化的程度對缺血性腦血管病起到的預測作用，所以頸動脈超聲在預測缺血性腦血管病中具有很好的應用價值［2］。現就近年頸動脈超聲預測缺血性腦血管病及中醫藥干預綜述如下。

1 頸動脈超聲檢測在缺血性腦血管病中的應用

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化有著密切的關系。目前利用彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者的頸動脈IMT厚度的檢測以及粥樣硬化斑塊發生率情況的檢測分析，探討其相關性，對預測缺血性腦血管病有很大的價值。血管壁IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期標志，而斑塊形成是動脈粥樣硬化明顯特征，反映動脈硬化的程度。檀國祥等［3］分析頸動脈粥樣硬化斑塊發病特征及與缺血性腦血管病的相關性，發現85.9%的患者存在不同程度頸動脈粥樣硬化。趙慶春等［4］觀察缺血性腦血管病患者頸動脈血管形態的變化，應用彩色多普勒診斷儀對400例缺血性腦血管病患者進行頸動脈檢測，發現缺血性腦血管病患者大部分伴有頸動脈不同程度的病變，陽性率達97%；認為頸動脈病變與缺血性腦血管病有著密切的關系，頸動脈斑塊形成是缺血性腦血管病的主要原因和危險因素，彩色多普勒檢查能為臨床提供重要的參考價值。梁萍等［5］探尋頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系。對212例患者與60例健康對照組進行雙側頸動脈超聲探查，發現缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊以不穩定的軟斑及潰瘍斑為主，頸動脈粥樣硬化斑塊類型與缺血性腦血管病的關系密切。張憲秋等［6］發現頸動脈超聲檢查對明確缺血性腦血管病的病因，指導臨床治療和預防有重要意義。Sanossian等［7］報道20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進行性加重所致。頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學檢查的證實。

2 缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化的中醫研究

2.1 臨床藥理研究 中醫藥治療以活血化瘀，改善微循環為法，常用中藥主要有丹參、川芎、燈盞花、三七等。莫火月［8］發現復方丹參注射液具有顯著增加纖溶酶活性、抗缺血和血栓等作用。張曉莉等［9］發現，燈盞花有舒張血管，改善微循環，抑制血小板及紅細胞聚集，降低血液黏稠度，降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，促進纖溶活性，改善血流動力學的作用，還可以清除氧自由基、抑制組胺遞質的形成或釋放等作用。鄧臘翠等［10］發現，三七總皂苷主要通過改善血管內皮功能，改善血流狀態，改善血液成分來達到抑制血小板黏附和聚集，抗血栓形成的作用。

2.2 動物實驗研究 王芳等［11］以光化學反應所誘導的大鼠腸系膜細靜脈血栓為模型，用微循環連續觀察方法證明三七主要成分可以延長血栓出現的時間，還發現可以延長血栓出現達到細靜脈直徑一半的時間。張青等［12］觀察以冰片為佐劑開放血腦屏障并聯合應用黃芪對腦缺血再灌注損傷大鼠的影響，研究證實了中藥治療缺血性腦血管病的療效。

2.3 中醫藥干預研究 （1）治未病。 劉泰［13］認為，腦卒中的預防重于治療，腦卒中的預防應注意飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風、辛辣刺激之品，并禁煙酒，保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節避免疲勞，達到益氣固精，形與神俱，以防止卒中和復中。楊歆科等［14］總結出對生活方式的調節是最簡單且行之有效的方法，即 “慎為護持，靜加調攝”的觀點。（2）復方煎劑。段晏明等［15］在彩色多普勒檢測補化湯干預頸動脈粥樣硬化的觀察中，以彩色多普勒檢測患者的頸動脈斑塊IMT及血管阻力指數（RI），以治療前后的變化值作為統計學評判，發現中藥補化湯對穩定頸動脈粥樣硬化有一定作用。蘇毅強等［16］觀察加味星蔞承氣湯對痰熱腑實證型急性腦梗死患者神經功能和日常生活活動能力及血液流變學指標的影響，發現加味星蔞承氣湯加西醫常規治療能有效改善痰熱腑實證，急性腦梗死患者神經功能、正常生活活動能力及血液流變學指標，優于單純西醫常規治療。孫云霞等［17］在中藥干預冠心病頸動脈粥樣硬化及炎性因子的臨床研究中，觀察蘆黃顆粒（黃精10g，何首烏20g，姜黃10g，紅花10g，漏蘆30g，虎杖30g）對冠心病心絞痛患者的臨床療效及對頸動脈粥樣硬化的干預作用。結果發現治療組降低中醫癥狀總積分療效明顯優于對照組。（3）注射劑。王乃鳳［18］觀察丹紅注射液治療缺血性腦血管病的療效，發現其對缺血性腦血管病有很好的療效，且安全性好。虞璧丹［19］等選擇在院神經內科住院的缺血性腦血管病患者，在保證基本治療基礎上，隨機分成燈盞細辛治療組和安慰劑對照組，結果提示燈盞細辛治療缺血性腦血管病具有較好的臨床效果。（4）膠囊劑、丸劑。梁妮等［20］根據老年人腦梗死急性期的臨床特點針對性組方醒腦通膠囊，經大量實驗及臨床觀察證實有良好的治療效果。馮宏業［21］觀察銀杏制劑（銀杏葉滴丸）對頸動脈粥樣硬化超聲學的影響，統計治療前后頸動脈IMT厚度、斑塊面積、Crouse斑塊積分、血流動力學參數。結果發現銀杏制劑有一定的消減及穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。（5）針藥并用。程燕［22］通過針刺經絡并用中藥論證，采用益氣活血、疏通經絡、滋陰補腎的方法治療缺血性腦血管疾病60例，收到較滿意效果。楊軍等［25］采用針灸配合中藥治療本病68例總有效率97%。

3 結 語

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化有著密切的關系。近年來高分辨率、多功能彩色多普勒超聲儀的應用，不但能觀察血管管徑及內壁情況，并能觀察血流動力學變化，以其經濟、簡便、直觀、無創、可重復性的特點而極具普及價值，且和高清晰磁共振成像（MRI）或磁共振血流成像（MRA）及數字減影血管造影（DSA）具有較好的一致性，是缺血性腦血管病診斷及預測中有價值并且依從性較高的檢查。應用中醫方法干預能使患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定和消退已得證實。但目前在研究中醫治療缺血性腦血管病的多以臨床功能的恢復效果觀察為主，而深入探討通過頸動脈彩超觀察對照，同時在中醫藥干預下，對缺血性腦血管病的防治效果研究尚少。今后應進一步借助現代科學檢查設備，對中醫防治缺血性腦血管病效果提供更可靠的客觀的依據。

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