系統性紅斑狼瘡的中醫藥治療近況

李夏玉 指導范永升

1上海中醫藥大學（上海201203）

2浙江中醫藥大學（浙江杭州310053）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統及器官的自身免疫性疾病。中醫藥治療本病顯示一定的療效優勢。現將中醫藥治療SLE近況綜述如下。

1 治 法

由于對SLE病因和病機的認識不同，不同醫家在治則和治法的選擇上也有差異。黃氏［1］介紹范永升經驗，提出清熱解毒、涼血祛瘀、益氣養陰、透疹消斑、祛風通絡、溫陽利水及健脾護胃的SLE治療7法。王氏［2］指出SLE治療原則當以扶正祛邪、標本兼顧為要，急性活動期以祛邪為主，但不宜溫燥傷陰；緩解期則重點調理陰陽氣血，以扶正為主，兼以祛邪。吳氏［3］介紹禤國維經驗，強調補腎法貫穿SLE治療始終，在此基礎上酌情采用涼血解毒、滋陰降火及溫陽利水等法。徐氏［4］治療以培補肝腎作為主要法則，不論何證均以補腎祛瘀為主，兼用祛風、解毒、清熱之法。劉氏［5］對于SLE穩定期的患者，確立扶助正氣、解毒化瘀的治療大法。沈氏［6］主張治療SLE以活血通絡為中心法則。

2 辨證論治

謝氏等［10］介紹范永升經驗，將SLE辨證分為熱毒熾盛、風濕熱痹、肝腎陰虛、陰虛內熱、肝郁血瘀、氣陰兩虛、脾腎陽虛等證型進行論治。王氏［8］介紹陳發喜經驗按熱毒熾盛、陰虛火旺 氣陰兩虛、肝郁血瘀、脾腎陽虛各型分證論治。吳氏［6］介紹禤國維經驗，認為SLE主要按熱毒熾盛、陰虛內熱、脾腎陽虛3型辨治。朱氏［9］將SLE分為熱毒熾盛、熱毒攻心、腎陰虧損、熱毒傷肝等5型。王氏等［10］則辨證分為毒熱熾盛、心脾兩虛、肝脾不和、脾腎陽虛、肝風內動、氣陰兩虛6型。

3 經驗方

許多醫者依據多年臨床經驗，形成了固定的經驗方。顧氏等［11］用經驗方“復方自身清”（生地黃、生黃芪、生白術、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮）治療SLE患者55例，總有效率91%。黃氏等［12］用狼瘡Ⅱ號膠囊（山茱萸肉、生地黃、牡丹皮、青蒿、甘草等）配合激素治療中度活動期SLE患者90例，結果表明狼瘡Ⅱ號膠囊治療活動期SLE療效顯著，并可明顯減少激素用量。王氏等［13］采用滋腎活血涼斑方加火把花根片治療SLE活動期陰虛熱毒血瘀證患者40例，結果顯示可有效控制疾病活動，改善陰虛熱毒血瘀證候，其療效優于強的松治療方案。

4 名醫經驗

許多名老中醫對SLE均有非常有特色的診療經驗。王氏［8］介紹陳發喜經驗，認為SLE的產生與先天稟賦不足和腎陰虧虛密切相關，熱毒熾盛證多見于活動期，治擬清熱涼血解毒為主，藥用生石膏、玄參、生地黃、金銀花、連翹、水牛角粉、知母、黃連、牡丹皮、大黃、淡竹葉、生甘草、黃芩、白花蛇舌草、赤芍等；陰虛火旺證多見于SLE活動期伴心腎有損害者，治擬滋陰降火，藥用生地黃、龜板、連翹、玉竹、黃柏、麥門冬、菊花、墨旱蓮、牛膝、知母、玄參等；氣陰兩虛型多見于SLE中后期，治擬益氣養陰為主，藥用黃芪、人參、白術、山藥、麥門冬、玉竹、女貞子、墨旱蓮、生地黃、玄參等。謝氏［10］介紹范永升經驗，認為素體稟賦不足，腎精虧損及七情內傷、氣血失和是SLE發病的內因，感受外界的熱毒之邪是外因。腎虛為本，熱毒、瘀血為標為本病的基本病機，確立解毒祛瘀滋陰為治療的基本大法，以解毒祛瘀滋陰方藥為主方：水牛角、大青葉、赤芍、牡丹皮、生地黃、麥冬等。陳氏［14］介紹邊天羽經驗，認為陰虛為本病之本，瘀血為其病理產物，早期為本虛標實之證，后期以虛證為主。急性SLE治擬清熱涼血、化斑解毒法，以涼血消風湯加減（生地黃、玄參、白芍、茅根、生石膏、知母、牛蒡子、金銀花、荊芥、防風、升麻和甘草等）；亞急性SLE治擬養陰補氣、活血化瘀、清熱解毒法，以紅斑性狼瘡方（黨參、黃芪、生地黃、玄參、沙參、赤芍、當歸、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎、郁金、川楝子、蓮子心和甘草等）。王氏［2］強調謹守病機，辨證論治，針對SLE的不同階段及累及不同臟器用藥靈活多變，累及腎者，當健脾滋腎、利水蠲飲為主；累及心肺者，當益氣溫陽、宣肺利水為先；累及肝者，應以理氣養肝、通絡化瘀為要；累及關節者，則應用祛風通絡、清熱和營的治則。

5 兼病的治療

SLE是累及多系統、多器官的自身免疫性疾病，常累及皮膚、四肢各關節，心、肺、腎、神經系統、血液系統等，病程中易出現多種并發癥或合并癥，因此，在辨證治療基礎上，需要根據針對不同的系統、器官損害及并發癥進行治療。王氏［15］采用泄熱化瘀之狼瘡Ⅰ號（桃仁、大黃、白花蛇舌草、土茯苓、生地黃、牡丹皮、赤芍、甘草等）配合西藥治療狼瘡性腎炎，能顯著提高臨床療效，改善凝血纖溶指標及熱瘀證候。劉氏等［16］在傳統西藥治療基礎上，加用消狼救腎湯治療狼瘡性腎炎，療效明顯提高。譚氏等［17］使用疏肝活血養陰法配合鹽酸氯西汀治療SLE合并抑郁障礙70例，總有效率97.0%，明顯優于單用鹽酸氯西汀方案（88.0%）。溫氏等［18］采用解毒祛瘀滋陰中藥（生地黃、赤芍、牡丹皮、升麻、鱉甲等）治療SLE并發血小板減少癥34例，總有效率82.4%，明顯優于單一西藥方案。徐氏［4］選用葶藶大棗瀉肺湯配以黃芩、白芥子、五味子、魚腥草、茯苓、紫菀、百部、桑白皮、煅龍牡等治療SLE伴有間質性肺炎、心包炎、胸膜炎獲效。

6 中西醫結合治療

溫氏等［19］發現，中西醫結合治療 SLE具有顯著的協同作用，既能提高臨床療效，改善癥狀和實驗室指標，減少激素用量，又能有效降低各種副作用或并發癥的發生率。張氏［20］采用清補湯配合強的松治療SLE 71例，總有效率90%，療效明顯優于單一西藥方案。向氏［21］應用激素聯合清熱解毒、活血化瘀的中藥治療本病30例，發現中西醫結合治療方案顯效率及總有效率均優于單用西藥方案。劉氏等［22］在潑尼松治療在基礎上聯合中醫辨證分型進行施治，結果表明中西醫結合治療SLE療效顯著。王氏等［23］中醫辨證聯合激素或免疫抑制藥物治療SLE 56例，總有效率92.8%，優于單純西藥方案的80%。

7 結 語

近年來SLE的中醫藥治療研究雖取得了很多進展，但是尚存在許多不足。由于SLE不同個體及疾病不同階段具有不同的臨床表現，中醫證型也具有復雜性及多樣性的特點，雖然中醫辨證論治及名醫專家經驗各具特色，但治療方案也基本上建立于各家個人的經驗及認識上，很難實現標準化的治療方案，而且，部分臨床研究在對象的篩選上也欠缺嚴謹，缺乏一定的可信度，臨床療效評定也缺乏規范的量化評價指標及統一標準，也就導致了療效評價可能存在的偏差。因此，今后我們需要加大對SLE中醫辨證分型標準化的研究，制定相對統一的臨床診療方案及規范的療效評價體系，在臨床研究中，需要多開展大樣本、較長隨訪期及多中心的臨床協作觀察，有助于進一步驗證和探索中醫藥治療SLE的有效方法。（第一作者系上海中醫藥大學在讀在職博士生）

［1］ 黃繼勇.范永升治療系統性紅斑狼瘡七法［J］.中醫雜志，2008，49（4）：311-312.

［2］ 王俊志，程振中，趙玉娟.王玉璽治療紅斑狼瘡經驗［J］.中醫藥學刊，2006，24（8）：1417-1418.

［3］ 吳曉霞.禤國維辨治系統性紅斑狼瘡經驗［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（5）：673-674.

［4］ 徐俊良．系統性紅斑狼瘡中醫辨治旨要［J］.江蘇中醫藥，2007，39（6）：56-57.

［5］ 岳敏.劉維主任醫師治療系統性紅斑狼瘡穩定期經驗［J］.中醫研究，2007，20（1）：41-42.

［6］ 沈思鈺，張永文.中醫絡病理論與系統性紅斑狼瘡危象的證治關系［J］.貴陽中醫學院學報，2007，29（2）：6-8.

［7］ 謝志軍.范永升教授診治系統性紅斑狼瘡經驗［J］.浙江中醫藥大學學報，2006，30（4）：396-397.

［8］ 王春毅，孫冬陽.陳發喜治療系統性紅斑狼瘡經驗［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（3）：334-335.

［9］ 朱強偉．淺談系統性紅斑狼瘡的中醫辨證治療［J］．中醫藥管理雜志，2006，14（4）：53-54.

［10］王見賓，黃正橋．系統性紅斑狼瘡中醫證治探討［J］．中國中醫急癥，2005，l4（5）：449-451.

［11］顧軍花，陳湘君，鐘麗丹，等．自身清顆粒治療系統性紅斑狼瘡療效評價［J］．山東中醫雜志，2008，27（11）：734-735．

［12］黃詠菁，吳元勝，陳建宏，等．中藥狼瘡Ⅱ號膠囊結合激素治療對活動期系統性紅斑狼瘡中醫證候積分及激素積分影響的研究［J］．廣州中醫藥大學學報，2008，25（1）：44-46.

［13］王淑美，李榮享，張文亮，等．滋腎活血涼斑方加火把花根片對活動期系統性紅斑狼瘡患者生化指標的影響［J］．中國臨床康復，2006，10（7）：90-92.

［14］陳慶江，趙艷霞，毛舒和.邊天羽治療系統性紅斑狼瘡的經驗介紹［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22（11）：965-966.

［15］王麗萍，楊麗麗，張勇，等.狼瘡Ⅰ號治療狼瘡性腎炎熱瘀證的臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（2）：322-325.

［16］劉書珍，孫晉營，邢孟涵，等.中西醫結合治療狼瘡性腎炎58例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2009，16（4）：312-313.

［17］譚蓮蓉，余俊文，鄭寶林.疏肝活血養陰法配合鹽酸氯西汀治療系統性紅斑狼瘡合并抑郁障礙臨床研究［J］.河北中醫，2008，30 （2）：128-129.

［18］溫成平，范永升.解毒祛瘀滋陰法治療SLE并發血小板減少癥34例［J］.中醫雜志 2007，48（6）：529-530.

［19］溫成平，范永升，李永偉，等．中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡的增效減毒作用研究［J］．浙江中醫藥大學學報，2007，31（3）：305-309.

［20］張瑞萍．清補湯配合強的松治療系統性紅斑狼瘡71例［J］．陜西中醫，2008，29（4）：400-401.

［21］向詩非．中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡30例療效觀察［J］．基層醫學論壇，2007，11（7）：618-619.

［22］劉書珍，劉廣西，劉三運，等．中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡療效觀察［J］．中國中西醫結合雜志，2008，28（11）：994-997.

［23］王藹平，白琳，陳愛林，等．辨證論治系統性紅斑狼瘡56例［J］．陜西中醫，2010，31（1）：65-66.