針刺配合牽引治療神經根型頸椎病患者的護理體會

陳可 黃培

湖北省武漢市第一醫院（湖北武漢430000）

頸椎病是臨床常見病、多發病，神經根型是頸椎病的主要類型，約占60%～70%，神經根型頸椎病是由于頸椎間盤和周圍結構逐漸發生退行性變、骨質增生或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經引起的一組綜合癥狀［1］。我院2009年1月-2010年3月采用常規頸椎牽引同時針灸治療36例，結合情志護理、針刺配合牽引治療的護理、日常功能鍛煉及健康教育等手段，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標準：參照《臨床診療指南·疼痛學分冊》，①具有典型的根性癥狀，其范圍和受累椎節相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經根分布區向下放射到前臂和手指，有時皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經根支配區域有麻木及明顯感覺減退。②脊神經根牽拉試驗多為陽性，痛點注射療法對上肢放射痛無顯效。③X線正位片顯示鉤椎關節增生。側位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成，伸屈動力片示頸椎不穩。（2）排除標準：符合脊髓型頸椎病診斷標準；患嚴重其他系統疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；有頸部外傷史，有頸部骨折或手術史，神經功能缺損（如肌無力或脊髓神經反射檢查異常），先天脊椎異常，系統性骨或關節疾病。（3）納入標準：符合頸椎病診斷標準；以頸肩痛、頸臂痛為主訴者；頸椎X線攝片（正側位）符合頸椎病診斷標準中X片的要求，或者MRI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出；年齡18～70歲。

1.2 臨床資料 符合納入標準的神經根型頸椎病36例患者，其中男性 20例，女性 16例；年齡 35～67 歲，平均（43.2±3.3）歲；病程 8 個月至 12 年，平均（2.6±0.7）年。

1.3 治療方法 電腦牽引椅，患者取坐位，解開領口，靜坐于牽引椅上，全身放松，呼吸調勻，頭部略前傾，套上頸牽引托行頸部牽引，牽引同時針刺頸4、5、6、7華佗夾脊穴，向椎體方向斜刺1～1.5寸左右，中等刺激，局部得氣且向上肢放射感為最佳。牽引1、2次時質量3～5kg，以后逐步加大牽引量，最多不超過10kg，每日1次，每次20min，10次為1療程，連續2個療程。

1.4 評定標準 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

2 結 果

治療2個療程后，本組36例患者臨床治愈 26例，好轉8例，未愈2例。隨訪3個月，治愈 30例，好轉 5例，未愈 1例。無1例發生不良反應及并發癥。

3 護 理

3.1 情志護理 頸椎病是一種慢性疾病，病程長，且在整個病程中常呈復發和緩解交替出現，嚴重影響患者的生活質量，易使患者產生負性心理。采用中醫“以情勝情”的方法，通過“喜”而抑制患者的抑郁，鼓勵患者多與他人交流，引導患者聽風趣、幽默的故事及舒緩、優美的樂曲，通過移情的方式轉移患者注意力，令其保持快樂的心境，以克服抑郁、憂慮、悲觀等情緒，達到舒緩情志，調動患者戰勝疾病的積極因素［2］。應針對不同的個體，通過評估患者及家屬對疾病的認知程度，向患者介紹疾病的發生、發展、治療及轉歸。且電動牽引裝置難免讓患者感到恐慌與焦慮，應積極安撫患者，為患者創造舒適、安靜的環境，陪伴于其身旁，采用說理開導法，即通過語言勸說、鼓勵、安慰、支持等減輕患者的焦慮、緊張情緒，為患者提供心理支持［3］，增強其安全感，穩定患者心態，以取得患者與家屬的信任，從而積極配合治療。

3.2 針刺配合牽引治療時的護理 （1）嚴格遵照醫囑設定各項牽引指標，且固定正確。（2）牽引及針刺過程中應注意觀察患者神志、面色、呼吸等病情變化，如有意外發生，及時通知醫師。（3）避免空腹，治療前后30min內勿進食及飲水，以免引起惡心、嘔吐及胃部不適等。（4）日常生活中可給予營養豐富、清淡、易消化的食物，禁生冷、辛辣、肥膩等刺激性食物，禁煙酒。（5）預防針刺并發癥，如治療后用酒精棉球持續按壓穿刺點3～5min，患者離院前檢查穿刺部位有無異常隆起。（6）加強針刺及牽引局部皮膚護理，避免針眼處搔抓引起感染，及牽引處壓瘡。（7）告知患者線控器的使用方法，如感治療過程中不適，及時調整。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉主要是以頸肩部肌力鍛煉及頸部活動度鍛煉為主，一方面能加強頸肩肌肉的力量，維持頸椎的穩定性；另一方面能改善頸部血液循環，促進炎癥消退，減輕疼痛。方法如下：（1）左顧右盼：取站位或坐位，兩手叉腰，頭頸部輪流向左、向右旋轉，每當轉到最大的限度時，稍稍轉回頭后再超過原來的幅度，兩眼亦隨之盡量朝后方或上方看，兩側各轉動10次。（2）左右擺動：自然站立，雙腳略分開，雙手叉腰，頭部緩慢向左側傾斜，左耳貼于左肩，停留片刻，頭部返回中央，然后同法做右側鍛煉，反復4次。（3）仰望觀天：取站位或座位，兩手叉腰，頭頸后仰觀天，停留片刻，然后慢慢向前胸低頭，使下頜盡量緊貼前胸，并逐漸加大幅度，稍停數秒后還原，共作4次。（4）提肩縮頸：自然站立，雙腿略分開，雙手自然下垂，動作是雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松，反復4次。（5）環繞頸部：取站位或坐位，頭部放松轉動，順時針方向于逆時針方向交替進行，作6次。其他如羽毛球、蛙泳、放風箏、打臺球、瑜伽等游戲與運動，也可以改善由于長期屈曲頸椎導致的頸部肌肉僵痛和頸椎生理曲度的改變。進行功能鍛煉時應注意：（1）練習開始避免過于激烈，強度不可太大，應循序漸進，節奏由慢到快，動作活動范圍由小到大，以免拉傷頸部肌肉。（2）所有運動應根據個體情況按醫囑進行，如出現惡心、嘔吐、頭暈等不適，應立即停止，并盡快通知醫生。

3.4 健康教育 （1）養成良好的飲食習慣，提倡“早飯要吃飽、午飯要吃好、晚飯要吃少”的原則，切忌暴飲暴食；食物要多樣化，以谷物為主，注意營養，合理搭配，堅持每天吃奶類，豆制品，魚、蛋、瘦肉等；多食蔬菜水果，少食煎烤肥膩之品，適度進食補氣養血，滋補肝腎之食物，忌生冷寒涼，葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。（2）保持病室通風，空氣新鮮，溫度適宜，光線柔和。（3）選擇具有良好透氣性的臥具，但不能太軟，要求平直，不塌陷。（4）防止頸部受涼、受寒，注意頸部保暖，可適當用溫熱水沖洗頸肩部，促進血液循環，酌情使用頸椎圍頸，以減輕頸椎壓力。（5）頸椎僵硬、疼痛時，可用紅花油或麝香風濕油或按摩乳涂擦，按摩局部至發紅。（6）頸椎病是一種慢性疾病，治療也是一個緩慢的過程，不可能立竿見影，病情容易反復，要盡量減輕不同程度的緊張、焦慮感，保持樂觀的心態。

4 討 論

頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構出現相應的臨床表現。神經根型頸椎病的發病，主要是由內因和外因交互作用的結果［4］。目前神經根型頸椎病仍以非手術保守治療為主，其方法較多，包括中西藥物內服外用、牽引、物理因子治療、針灸、推拿等，其中頸椎牽引是目前治療本病有效而又安全的方法，其機制主要是牽開椎間孔，減少各種因素造成的神經根刺激，改善神經根周圍的血液循環，促進無菌性炎癥的吸收。但在臨床應用中，我們也發現單純的牽引療法和對癥處理，有時療效不夠理想，且遠期療效欠佳。我們在牽引同時配合針刺，直接針刺于增寬的椎間隙，減輕椎間盤壓迫所致水腫，甚至針尖直達神經根，能明顯改善癥狀。同時，結合情志護理、針刺配合牽引治療時的護理、日常功能鍛煉及健康教育等手段，進行科學有效的護理可使治療效果及患者的生活質量得到提高。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（6）：472-476.

［2］ 蕭惠，張廣清，王琳，等.情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：78.

［3］ 李杰，吳紅金，黎頻，等.不同中醫證候心力衰竭患者的心理狀況分析［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：17.

［4］ 鐘書濤.正脊療法治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14（1）：35-37.