腦卒中患者的中醫情志護理

藺詩鈴

重慶市中醫院（重慶400021）

腦卒中后并發情志障礙以抑郁癥為多，其既可導致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量下降。筆者應用心理學理論與中醫學情志理論相結合，對腦卒中患者實施中醫特色情志護理，對病情的發展、恢復起到了積極作用。

1 一般心理護理

腦卒中后患者多數生活不能自理，應予以幫助，解決因肢體功能障礙帶來的生活不便造成的心理壓力。此類患者年老體質差，心情抑郁，消化功能差，便秘是常出現的胃腸道癥狀，必須向患者講解攝取營養的重要性，給予高蛋白質、高熱量、高維生素、低糖、低脂飲食，食物要清淡、易消化。同時應加強皮膚護理、口腔護理等，讓患者增加舒適感，減少痛苦，避免新的應激因素。

2 建立良好的護患關系

建立良好的護患關系是進行心理護理的基礎。護理腦卒中患者時，良好的康復效果與患者和家屬的積極參與是密不可分的。因此，工作中要善于應用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導患者表達自己對診斷、治療、護理以及疾病預后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，使患者以正確的態度面對疾病。只有這樣才能及時發現患者的心理問題，為制訂護理計劃提供依據。另外，應重視與患者家屬的溝通與交流，一方面可以間接地了解患者日常生活習慣，患者不便于向醫護人員表達的一些信息、家庭經濟狀況、治療費用支付方式等；另一方面，家屬的情緒、家屬對疾病的認識程度會對患者產生巨大的影響，所以對家屬的情感支持和疾病知識的宣教非常重要。

3 中醫特色心理溝通方法

3.1 一般心理溝通 人是一個有機的整體，精神因素既能致病，又能治病。運用心理學理論及中醫學的調暢情志法能夠更快地加速患者的康復。“心病還要心藥醫”，解決其心理上疾患，而后醫其身病，常常會起到藥物所無法達到的療效。《素問·陰陽應象大論》云 “人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟”，說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關系，良好的精神狀態是保證人體健康的必要條件。當中風患者得知自己的疾病需要長期醫治時，固缺乏思想準備，感到突然和恐懼，感到悲觀失望。此時，護理人員首先要幫助患者認清疾病的性質，樹立治愈的信心。護理人員要耐心作好心理疏導和心理支持工作，使患者精神振作起來。同時要注意調養精神情志，情志過極可造成人體氣機紊亂，而致疾病發生或使原有疾病加重。因此，患者將保持樂觀的情緒，使之氣血平和，防止中風復發。對于肢體偏癱患者，護理人員通過按摩及被動運動、促進患肢血液循環，防止肌肉萎縮。隨著患側肢體肌力的增強，應鼓勵和協助患者學會走路，恢復生活能力如飲食、穿戴等；對于語言障礙的患者，要幫助患者盡快恢復言語能力，不厭其煩地耐心地教其說話。只要發現某一方面有所進步，均應告訴患者，讓患者看到希望，堅定治療疾病的信心。

3.2 特殊情緒狀態的情志護理 中醫學自古就有應用情志調理治療疾病方法。筆者按照“七情致病”的原理，奶據不同情緒趨向性的擬定了不同的治療方法，效果滿意。（1）“怒則氣上”型患者，常表現為胸悶、脅痛、咽干、口苦、五心煩熱、急燥、易怒。對于此類患者，“禁之則逆其志，順之則加其病 ”，需要在諒解的基礎上，給以正確的疏導。制約之法，可以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當其發作時，以此反復刺激患者，可控制其煩怒的情緒。當其挑釁時，護理人員不予計較，待其情緒穩定后，向其講明“百病生于氣”的道理，減少其發怒的機會。（2）“思則氣結型”患者，表現為怨容滿面，愁眉苦臉，心胸痞悶，善太息、氣短、納食不香，以知識分子居多，教師、工程師常常容易出現這類情況，對于這些患者當“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦。針對患者的憂思癥結，予以勸導，說明其思慮的負面性，讓其認識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。（3）“悲則氣消型”患者，常有悲觀、頭暈、心慌無力、失眠多夢等神經衰弱表現。在護理患者時，可運用中醫情志相勝法，以喜勝悲，給予患者關心體貼，為患者提供周到的生活護理，根據患者的愛好，講些使其開心的話，并在病房播放一些歡快、向上，節奏感強的音樂。飲食上可建議多吃雞肉、黨參等補氣之品。（4）“恐則氣下型”患者，這類患者常表現為精神緊張，擔心病情惡化、癱瘓不起。部分病人有強烈的自卑心理；亦有的患者由于風痰阻絡，造成失語或語言不利，或辭不達意，或答非所問，患者非常苦惱，常有自卑心理，不愿與人交談。護理人員應多方面給予安慰，表示同情、理解和關心，多和患者接觸，誘導和鼓勵患者說話。如發音不清，應一字一字地教其練習；如辭不達意，應反復提醒患者，同時配合平肝化痰藥及針灸等治療，則語言功能可逐漸恢復正常，讓患使之輕松接受治療。（5）“喜則氣緩型“患者，常表現為精神恍惚，喜笑無常，易于激動，情不自禁。此類患者特別是患病時間較長者常忽視甚至忘記服藥。護理采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔心、最敏感的事情，以刺激性強的語言告之其疾病的危害性，從而使之正視病情，自覺配合治療。

筆者體會，在做好基礎心理護理的前提下，發揮中醫優勢，針對不同證型的心理矛盾應用不同的心理疏導方法，辨證施護，指導患者進行科學的功能鍛煉，對提高腦卒中患者的治愈率有十分重要的作用。