糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療及護(hù)理

崔永梅

河南省焦作市中醫(yī)院（河南焦作454100）

糖尿病神經(jīng)病變的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為手足感覺異常，如冷涼、麻木、疼痛、灼熱及腹瀉、泌汗等，是最常見的糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥之一。臨床上我們?cè)谥委熖悄虿〉幕A(chǔ)上，積極運(yùn)用中醫(yī)治療的手法，給予對(duì)癥治療和護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

1.1 病室環(huán)境 病室溫度一般以18~20℃為宜，相對(duì)濕度50%~60%。病室保持整潔、安靜，空氣新鮮、光線充足。同病種男女患者分別集中安置。在不影響操作的同時(shí)，盡可能滿足患者合理要求。

1.2 中醫(yī)治療室 室溫20~22℃，專人管理，治療室物品、治療器具定期消毒滅菌，藥品防潮、防霉變。治療物品一人一針一份，禁止重復(fù)使用，避免交叉感染。治療時(shí)注意保暖。

1.3 體位 根據(jù)操作需要，選擇合適體位，患者可取半臥位、坐位、俯臥位等。

1.4 情志護(hù)理 患者對(duì)中醫(yī)治療了解少，容易產(chǎn)生精神緊張、恐懼等，通過(guò)講解和患者之間的溝通，消除不良心理，提高患者的依從性，確保療效。

1.5 取穴 上肢選雙合谷、曲池、內(nèi)關(guān)等。下肢選雙足三里、血海、三陰交、陽(yáng)陵泉等。

1.6 治療人性化 男女患者分段錯(cuò)峰治療，治療時(shí)注意遮擋，保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。

2 中醫(yī)治療及護(hù)理

2.1 水針?lè)ㄗo(hù)理 治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察注射部位皮膚，告知注射時(shí)注射部位出現(xiàn)酸、脹、麻沉為正常反應(yīng)，執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)程，注射后注意觀察用藥反應(yīng)，傾聽患者主訴。注射部位皮膚紅腫熱痛禁忌注射。水針?lè)ㄟx穴雙合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、陽(yáng)陵泉。每日1次，10d為1療程。

2.2 穴位按摩法 治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者主要癥狀、臨床表現(xiàn)、體質(zhì)、按摩部位皮膚選擇按摩穴位，選擇適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，操作中觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)手法或停止操作，以防止意外發(fā)生。操作前應(yīng)修剪指甲，防止損傷患者皮膚，操作時(shí)用力均勻、柔和、持久、禁用暴力。穴位按摩選穴雙內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉等，每日1次，每次 10～15min，10d為 1 療程。

2.3 針刺法 針刺前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、針刺部位、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況選擇合理體位，針刺選雙內(nèi)關(guān)、曲池、足三里，陽(yáng)陵泉、三陰交等穴。患者過(guò)度疲勞、饑餓時(shí)避免進(jìn)針，以免暈針。留針時(shí)囑咐患者不要隨意變動(dòng)體位，以免彎針或折針。針刺時(shí)觀察患者面色、汗出情況，并詢問(wèn)患者感覺。患者如訴“頭暈、惡心，見面色蒼白或頭部汗出”，即為“暈針”，立即取針，扶患者平臥，喝些熱開水即可緩解。留針10～20min，每日 1次，10d為 1療程。

2.4 熏洗法 治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者主要癥狀、臨床表現(xiàn)、藥物過(guò)敏史、體質(zhì)、熏洗部位選擇合適的熏洗容器、熏洗部位，調(diào)節(jié)好中藥洗液溫度38~41℃。熏洗中注意觀察藥液溫度，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，熏洗畢及時(shí)清潔局部皮膚，擦干，協(xié)助衣著。冬季注意保暖，避免受涼。飯前、餐后30min內(nèi)不得進(jìn)行熏洗。熏洗時(shí)注意藥液溫度38～41℃，防止?fàn)C傷，熏洗時(shí)間為20～30min，每日1次，10d為1療程。選擇手浴、足浴，中藥選用川草烏 15g，生麻黃 30g，細(xì)辛 20g，通草 10g，路路通 15g，川芎 30g，紅花20g。肢體有紅腫熱痛加威靈仙30g，雞血藤30g，金銀花30g，忍冬藤 15g。

2.5 中頻藥物離子導(dǎo)入 治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)選擇穴位選擇合適體位，將藥液或中藥蒸包放入兩個(gè)不同部位或雙側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行治療，治療中一般根據(jù)患者主訴，選擇電流強(qiáng)度，時(shí)間20~40min不等，每日1次，10d為1療程。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者由于自身對(duì)疼痛、冷熱刺激不敏感，治療時(shí)嚴(yán)格掌握電流強(qiáng)度，避免造成電灼傷，如有電灼傷，立即停止治療，告知患者電流強(qiáng)度適中適于治療，電流大、刺激強(qiáng)度大對(duì)治療有害而無(wú)益。治療后協(xié)助患者清理藥跡，保持皮膚清潔，穿好衣褲。選擇雙上肢、腰部、雙下肢阿是穴，中藥選用溫經(jīng)散、通絡(luò)散方加減。

3 體 會(huì)

隨著現(xiàn)代生活水平升高，生活節(jié)奏的加快，吸煙、大量飲酒、高熱量飲食等不良的生活方式，以及壓抑、緊張、焦慮等社會(huì)心理因素均會(huì)引起體內(nèi)代謝失衡和機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂，從而導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病等疾病發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變是典型的由脈絡(luò)病變引起的氣絡(luò)病變病理過(guò)程。絡(luò)中氣血阻滯不通是發(fā)病的關(guān)鍵，并貫穿始終。

筆者應(yīng)用中醫(yī)治療方法水針?lè)ā⒀ㄎ话茨Ψā⑨槾谭ā⒀捶ā⒅蓄l藥物離子導(dǎo)入法對(duì)穴位進(jìn)行注射、按摩、針刺、熏洗、藥物導(dǎo)入，起到溫經(jīng)通痹、疏通經(jīng)絡(luò)、刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能、去邪扶正的目的。通過(guò)中醫(yī)治療護(hù)理，使患者了解中醫(yī)學(xué)，能積極配合治療和護(hù)理，提高了患者的依從性，密切了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。