淺談基層醫院內科常見護理缺陷原因及防范措施

胡世蓮

重慶市涪陵區中醫院（重慶408000）

近年來，隨著醫學知識的普及和人們法制觀念的不斷增強，以及新的《醫療事故處理條例》的頒布與實施，擴大了醫療事故的內涵，臨床工作中出現的醫療糾紛越來越多，護理人員將面臨更多的責任和嚴峻的挑戰，其中護理質量缺陷是引發糾紛的重要原因。因此，了解常見的護理缺陷和如何采取積極有效的防范措施，將護理缺陷降低到最低程度顯得極其重要。本文就本院2008年1月-2010年12月發生的常見護理缺陷原因進行簡單總結，并探討其防范措施，以進一步提高護理工作的整體質量。

1 常見護理缺陷及其原因

護理缺陷是指醫療機構及其護理人員在護理活動中由于各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果，這種現象和結果使患者產生不滿意或給患者造成損害。有3種情況發生：患者不滿意、醫療糾紛、醫療事故。

1.1 違反規范、常規的護理缺陷 由于護理工作的特殊性，許多護理行為是一個人獨自進行，護士安全意識淡漠，惰性嚴重，缺乏自我約束力和慎獨精神，工作中不能嚴格遵循工作制度和按護理操作規程行事。缺陷表現為：在夜班配制藥液時不戴口罩；藥敏試驗時未及時觀察試驗結果或者漏做藥敏試驗；輸液速度快慢調節發生錯誤；注射、輸液中用藥濃度、用藥方法、用藥時間發生錯誤；輸液治療卡未簽全名或字跡潦草；血標本注錯試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標本，影響化驗結果；吸氧卡沒有記錄開始吸氧時間及氧流量或者漏簽名。

1.2 醫囑處理缺陷 管理者管理松懈，使護理核心制度未落到實處。缺陷表現為：不認真執行查對制度；處理醫囑不及時，延誤病情；長期醫囑處理不仔細，藥物劑量變換時，轉抄錯誤；護士執行了口頭醫囑后漏簽字；患者特殊檢查的醫囑護士只簽字，沒有認真告知患者檢查前的注意事項，引起檢查結果不準確或者延誤檢查；搶救時，藥品或器械不齊全，延誤了搶救時機。

1.3 工作不認真，缺乏責任心缺陷 基層醫院護理人員收入少，待遇差，工作辛苦，不安心護理崗位，在日常護理工作中不嚴格要求自己，缺乏嚴謹的工作作風，對患者不夠關心，護理工作不到位。缺陷表現為：護士在配制藥液時，一邊配制藥液一邊聊天；輸液過程中使用靜脈留置針不注明時間和簽名或者疏于勤觀察，液體輸完不知道，回血堵塞針頭；夜間交接班不認真，流于形式，沒有執行床頭交班；沒有按要求巡視病房觀察患者病情變化，而是主觀臆斷，弄虛作假填寫患者病情變化和監測數據；非計劃性拔管。

1.4 護士自身修養缺陷 低年資護士專科技術操作能力粗疏，又因內科患者老年人多，所以導致靜脈輸液一針見血成功率低；低年資護士多為獨生子女，和患者交往中不注意言行，態度冷漠，對患者提出的問題解答不準確，不到位，加上工作經驗少，出現問題時不主動與患者交流，處理問題時思維單一，沒有全方面考慮，因此常護患溝通失敗；對危重患者搶救配合時不鎮靜，神情慌張。

1.5 護理文書書寫缺陷 基層醫院護理人員學歷普遍較低。缺陷表現為：收集護理資料時不準確，護理記錄與醫療記錄不一致，對危重護理患者的病情觀察不仔細、不全面，對其病情描述不確切；危重患者的搶救記錄不及時完善或者搶救記錄不全面；護理記錄與醫囑不一致。

1.6 基礎護理缺陷 基層醫院護理人員相對不足，工作量大，加上護理工作的煩瑣，細碎，使護理人員產生疲勞感。缺陷表現為：未及時更換床單、被套；對偏癱、昏迷患者護理不周，發生褥瘡、燙傷、墜床；安全宣傳不到位，只簡單做了口頭宣傳，患者未簽字；漏做健康教育。

1.7 病房基礎條件缺陷 基層醫院病室陳舊，每間病室都沒有衛生間配套，患者入公廁困難，易跌倒；無沐浴設施，洗漱困難；無冷藏藥品的冰箱，藥品易失效。

2 防范措施

2.1 加強組織管理，高度重視護理缺陷 （1）健全護理缺陷管理制度：科室建立護理缺陷管理制度，成立護理缺陷控制小組，實行護理全程質量控制規程。護士長任組長，選兩名工作經驗豐富、責任心強的護士為成員，成員跟班督促護士嚴格執行護理操作規程，它是防范護理缺陷的關鍵，因為操作規程是廣大醫務工作者經過實踐、不斷充實、修改、完善而形成的，每項都有可行性、必行性和科學內容。時刻切記：①不可忽視操作中的病情觀察；②不可隨意簡化操作程序；③不可有絲毫的僥幸心理；④不可忽視每一查、每一對、每一詢問；⑤不可憑主觀經驗和估計行事；⑥不可粗心大意。組長隨時抽查，每周五進行大檢查，不斷總結經驗，把不安全因素消滅在萌芽狀態。（2）對“重點人員”和“重點環節”加強管理：對責任心不強者、基本功不扎實低年資護士在工作安排上要新老搭配，以老帶新，工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環境，排除外來干擾，適當安排工作和休息時間，避免疲勞上崗。（3）充分調動護理人員的主觀能動性：多用信任原則、激勵原則、民主原則、協調原則，創造良好的工作氛圍，關心下屬的心理、生理狀態，妥善解決后顧之憂，排除心理障礙，保證護理工作安全。

2.2 加強護理核心制度的落實，是防范護理缺陷的首要任務嚴格交接班及查對制度，堅持做到三交、三接、三清，即：書面交班，口頭交班，床旁交班、病情交接，治療情況交接、搶救物品器械使用交接，口頭講清、書面寫清、床旁看清。認真執行查對制度，加強工作責任心，牢記“以患者為中心，以護理質量為核心”的宗旨。

2.3 認真仔細地觀察病情，對病情的動態變化描述確切，是防范護理缺陷的重要措施 仔細閱讀護理記錄、醫囑本及新入院、危重、疑難病歷，充分了解病情，做到心中有數，防患于未然，巡視病房及時，全面觀察患者各種變化，發生病情變化及時反饋給醫生，及時、準確、認真細致地記錄好患者病情的動態變化。

2.4 加強組織學習和培養，是降低護理缺陷的重要環節 （1）組織學習新的《醫療事故處理條例》以及與職業相關的法律、法規：組織護士認真學習新的《醫療事故處理條例》以及與職業相關的法律、法規，增強護理人員的法律意識和自我保護意識，提高護理人員的法律知識水平，使護理人員知法懂法，并結合醫院過去發生的醫療糾紛，分析原因，吸取教訓。（2）加強專業知識學習和基礎技能訓練：良好的護理技術是防范護理缺陷的基礎和保證。隨著護理學科的不斷發展和醫療設備的更新，新技術的開展，這就需要護士不斷充實更新知識，對每一項醫囑、治療、藥物、操作規程等不僅要知其然，還要知其所以然。護理管理者應為護士提供更多的機會參加各種學習，如自學考試、函授學習、進修等，提高護理人員的學歷層次，加強各種護理基本技能的操作訓練，還要加強其他自然學科如心理學、倫理學等學科的學習。只有具備扎實的理論知識和熟練的護理操作技能，才能增加自己思維的深度和廣度，科學地自我心理調節，平衡完善自我，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，遇到急、危、重做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，以輕松的姿態進入角色。（3）加強護士良好的職業道德教育和工作責任心的培養，提高護士自身修養：對護理人員進行職業道德教育，使其轉變服務態度，增強服務意識和安全意識，樹立“以人為本、以患者為中心”的思想，不斷提高護士的自身修養，在工作中嚴格遵守醫院的各項規章制度和技術操作規程，遵循患者至上的宗旨，敬業愛崗，以認真負責的工作態度完成每項工作，把缺陷降到最低。

3 增加交流，提高溝通技能，是降低護理缺陷的重要手段

交流是人與人之間的重要橋梁，是人與人交換意識、意見、思想觀念、感情的過程，而護理人員與患者的溝通更是重中之重，它可以拉近距離，增進信任感，也可以通過交流降低患者對護理的期望值，更加理解護士。在與患者的接觸中，多為患者著想，提供人性化護理，做好健康教育，讓患者和家屬充分了解病情，對病情、疾病的發生發展、結果有清楚的、全面的認識，一旦出現問題，要及時、詳細、客觀地向患者解釋清楚，在交流中運用一定的語言技巧，既要講清楚問題，又要讓患者舒心，尊重患者意愿，達到化解矛盾，降低護理缺陷。

總之，護理質量缺陷，是一個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫院護理管理水平高低的標準，要求護理人員及護理管理者不斷提高自身素質，培養良好的行為，堅持自己的內心道德信念和良心，嚴格自律，從每一個操作的每一步細心做起，持之以恒，防微杜漸，從而真正防范護理缺陷，確保患者的護理安全，使之滿意。