糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準尚存爭議

傳統診斷糖尿病的方法是血糖水平測定 (主要是空腹血漿葡萄糖、隨機血漿葡萄糖和口服 75 g葡萄糖負荷后 2 h血漿葡萄糖水平),該方法具有一定局限性,如變異性大、需一定附加條件 (空腹 8 h以上或口服葡萄糖后 2 h測定)等。2009年,國際專家委員會建議修訂糖尿病診斷標準,認為與血糖測定相比 (包括空腹血糖和葡萄糖負荷 2 h后的血糖),糖化血紅蛋白 (HbA1c)水平測定可能是較好的診斷糖尿病的方法。但真正實行這一新的診斷標準,尚存諸多爭議。

支持方認為,測定 HbA1c水平可預測大血管并發癥,其預測價值不劣于血糖或基本等同。最近一項多中心研究提示,HbA1c與任何 (包括晚期)視網膜病變相關,且其相關性不亞于血糖;可隨時對HbA1c水平進行檢測,無需特殊準備 (如空腹或糖負荷),但實際應用時可能受方法學和經濟等因素限制。

在上述情況下,現有診斷標準仍然保留。實際上,改變糖尿病診斷標準可以重新定義疾病的嚴重性,而并非無足輕重。重新定義診斷標準意味著采用一套新的標準來替代現有標準,如各國不能使用相同的診斷標準,很可能會引起混亂。因此,有必要對現有證據進行仔細評估,并同時考慮到公共衛生、經濟、實際應用等問題。