區域衛生信息化建設探究

◆陳先波 金 盾 金新政*

1 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北 武漢 430030

2 粵北人民醫院信息中心 廣東 韶關 512026

責任編輯:姚 濤

2009年，中共中央 國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”，使信息系統成為醫藥衛生體制改革中的八柱之一，將醫藥衛生領域信息系統的建設提到了前所未有的高度。

區域衛生信息化是指在一定區域范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等提供以數字化形式搜集、傳遞、存儲、處理的數據業務和技術平臺[1]。它是一個復雜的系統工程，按照《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003～2010年)》，其建設內容包括:電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，最終實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化。

1 發展現狀

20世紀90年代初，發達國家就開始發展區域衛生信息化，并取得了一定成效。美國最初的區域衛生信息化建設以發展社區衛生信息網(Community Health Information Networks)為主，但由于建設之初缺乏整體規劃，目標定位不夠清晰，缺乏與相關利益部門協調，導致信息共享效率低下，系統未能發揮更有效的作用。2000年，美國區域衛生信息組織(Regional Health Information Organization，RHIO)，將區域衛生信息化作為美國國家衛生信息網絡(NationalHealth Information Networks，NHIN)戰略計劃最主要的單元，使其得到了快速的發展。從2004年至今，美國共出現了150多個區域信息化組織以及大約100個得到政府認可的 RHIO項目[2]。其中部分項目實現了區域衛生信息交換，提高了區域衛生服務水平，并在區域衛生信息化持續發展的基礎上找到了運營模式。加拿大在醫藥衛生領域信息化工作也卓有成效。截至2009年3月31日，加拿大批準了283個電子醫療相關項目，廣泛涉及醫藥衛生的各個領域，其在區域衛生信息化方面也已建成諸如卑詩省藥房系統——PharmaNet、阿爾伯塔省慢性病注冊系統——Alberta Chronic Disease Registry、Ontario Telemedicine Network(0TN)等一系列項目。

21世紀初，我國發達地區開始了區域衛生信息化的探索，但區域衛生信息化真正受到重視是在新醫改政策出臺之后。現在，全國各地都在積極開展區域衛生信息化建設，有的已取得了初步成效，有的還處于探索階段。廈門市以標識市民個人身份的電子標簽(社會保障卡)為線索，通過網絡的互聯互通、信息共享互調來實現業務的協同運作(包括面向公眾的服務平臺、面向醫療機構的協同醫療平臺、面向社區醫療衛生服務的工作平臺、面向婦幼保健的信息服務平臺、面向第三方的信息服務平臺、面向政府的工作平臺)，成功建立了“廈門市民健康信息系統”，實現了在一個城市區域內衛生信息資源的共享。目前國內有近100個區域衛生信息化建設項目，CHIMA對我國60多個區域衛生信息化項目進行了調查，發現大多數地區是以建立居民健康檔案為中心，實現預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的社區衛生服務。部分實現了一卡通、雙向轉診、區域檢查影像結果共享、三級醫療服務體系等內容。目前，各地開展的區域衛生信息化建設項目在組織形式、進展程度、規模、系統架構以及功能覆蓋范圍上，都有較大的差別[3]。

2 存在問題

2.1 信息化基礎薄弱

盡管醫院信息化在國內發展已有相當長的時間，但大型醫院尚未完成“以病人為中心”的信息系統建設，二級以下醫院臨床信息化工作更是在籌備階段，而絕大多數地區社區衛生服務和農村醫療信息化基本沒有開展。

2.2 相關政策、法規滯后

衛生部很早就發布了《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003～2010)》，鼓勵發展區域衛生信息化。2009年中共中央 國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確要求“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”，隨后還發布了一系列推動區域衛生信息化發展的戰略規劃與指導性文件(如《基于居民健康檔案的區域衛生信息系統建設技術方案》)，但區域衛生信息化建設過程涉及方方面面，如資金投入問題、電子病歷合法化及患者隱私處理問題等，這就需要建立不斷更新完善的政策法規體系。

2.3 相關組織機構不夠完善

區域衛生信息化建設是一個復雜的系統工程，涉及到醫療、社保、公共衛生、衛生行政等方面，需要專門的領導機構負責組織、協調和管理，才能保證相關工作的順利開展，而國內此類組織建設并不完善。

2.4 缺乏合格的 CIO(Chief Information Officre，首席信息官)

區域衛生信息化建設不僅需要懂IT技術，還需要能緊跟醫藥衛生體制改革進展、具有醫藥衛生領域專業知識、參與戰略規劃及管理創新型CIO，而國內對于此類專業人才培養還有待于加強。

3 建設原則

3.1 統籌規劃，分步實施

按照國家、省、市信息化建設總體部署和要求，從信息系統的整體性、綜合性、科學性和前瞻性來考慮，統一規劃、充分論證、試點運行、分步實施、扎實推進。

3.2 統一標準，規范建設

建立符合國際、國家及醫療衛生行業的數據標準與規范，堅持“統一功能規范、統一業務流程、統一數據定義與編碼、統一數據交換標準、統一接口，有利功能擴展兼容”的原則。

3.3 突出重點，以人為本

正確處理重點突破與全面推進的關系，明確不同階段區域衛生信息化建設的工作重點。同時堅持以人為本，以需求為導向，緊密結合國民經濟和社會發展需求，結合人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，重視解決實際問題。

3.4 保證安全，穩定運行

區域衛生信息化建設關系到人民健康以及公共衛生數據的安全問題，必須把系統的安全和信息保障工作放在重要位置。要用各種先進手段和技術保證系統穩定、安全運行。

3.5 多方籌資，經濟實效

區域衛生信息化建設需要大量的經費投入，必須建立多渠道投入機制，保證項目建設的資金需求。同時堅持經濟實效原則，注重投入產出效益，搞好各階段技術論證、保證經濟投入的安全性，保證目標與效果的實現。

4 建設策略

4.1 建立居民標準化電子健康檔案

電子健康檔案(Electronic Health Records，簡稱 EHR)是由計算機建立、處理并保存的個人健康信息檔案。其中包括基本信息、主要疾病和健康問題、主要衛生服務記錄等內容。健康檔案信息主要來源于醫療衛生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調查記錄，并將其進行數字化存儲和管理。2009年5月，衛生部發布了《健康檔案基本架構與數據標準(試行)》，這對于推動我國信息化特別是社區衛生服務信息化建設具有重要作用。

社區衛生服務是醫療服務體系的網底，對于解決人民群眾“看病難、看病貴”，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求具有重要意義。而社區衛生服務信息化是社區衛生服務建設的必要趨勢和基本方向，也是實現區域衛生信息化的基本前提。但我國目前社區衛生服務信息化還處于信息管理系統的初級階段，以社區事務管理為主，還不具備采集病人醫療保健數據的能力。盡管世界各國應用電子健康檔案的情況有所差異，但大多都是以電子健康檔案作為社區衛生信息化的主要內容，以著重解決醫療信息的共享問題。通過建立和完善社區衛生信息技術標準、社區衛生數據采集標準，以建立居民電子健康檔案為契機，實現社區衛生服務信息化，以達到區域衛生信息共享與交換的目的。

4.2 逐步推進電子病歷

盡管在20世紀末，我國醫院信息化建設就已經開展，但大部分醫院信息化都是以財務收費與辦公系統為主。一些大型醫院建立了較為完善的PACS和RIS系統，仍難以滿足醫院信息系統以“病人為中心”的模式架構，更不能滿足區域衛生信息化需求。

以“病人為中心”的醫院信息化建設，不僅要求醫院提高管理質量，提高醫生工作效率，降低醫療成本，還要求醫院創新管理模式，減少醫療差錯，優化服務流程。而傳統紙質病歷耗費了醫務人員大量時間與精力，同時不利于數字化醫院的發展以及臨床信息系統的開發，因此必須建立電子病歷系統。它將超越紙質病歷管理模式，提供電子貯存、查詢、統計、數據交換等功能。同時這也滿足了我國區域衛生信息化的建設要求，是實現醫療信息共享與交換的必然趨勢。

4.3 建立健全雙向轉診制度

2006年國務院出臺的《關于發展城市社區醫療服務的指導意見》，明確提到“建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點”，這為優化醫療衛生資源分配提供了解決方案。實際上雙向轉診制度不僅有利于資源的合理配置，還有利于醫療信息的共享與交換。

我們可以借鑒國外雙向轉診制度建立的經驗:(1)完善社會醫療保障體系，發揮社區衛生服務優勢;(2)加大全科醫師培養力度，逐漸實現“守門人”制度;(3)區分服務內容，拉開服務價格差距，建立社區首診制;(4)加大社區衛生服務投入，改善醫療服務能力。雙向轉診制度的建立將有利于區域醫療信息的共享與交換，而區域衛生信息化則為雙向轉診提供了信息平臺，將極大提高轉診的效率。

4.4 構建區域衛生信息平臺

區域衛生信息平臺的構建有利于區域內醫療信息資源的整合，通過鏈接區域內醫療衛生機構及相關部門的業務信息系統，可以實現區域內衛生信息的共享與交換，從而優化資源配置，提高衛生經濟效益和社會效益。

目前，我國構建區域衛生信息化平臺也面臨著諸多問題，如異構系統間信息整合困難，數據交換方式和標準難以確定，構建技術復雜等。構建區域衛生信息平臺應著重考慮以下問題:(1)整合區域內異構系統間的信息問題。區域內很多醫療機構都建有自己獨立的信息系統，在保護現有投資的前提下，可考慮在醫療機構部署信息整合平臺或設置前置機的方式來統一異構數據源[4];(2)標準化問題。盡管國家在健康檔案和電子病歷方面有相關標準，但這些指導性標準在不同區域的可行性尚需實踐檢驗，此外信息傳輸、業務流程規范等一系列標準都需要慎重考慮;(3)體系架構與數據存儲問題。區域內共享與交換的數據不僅包含文本信息，還包含圖像，甚至視頻信息，數據量大，數據傳輸頻繁，可考慮采用混合式存儲方式，即將局部訪問頻繁的數據主要存儲在本地，將其他需要共享與交換的數據上傳到區域衛生信息平臺的數據處理中心。

4.5 建立可持續發展機制

區域衛生信息化建設是一個周期長、極為復雜的系統工程。美國的區域衛生信息化項目建設成功率不到30%，部分原因就是無法持續運營。美國加州圣塔芭芭拉縣醫療服務數據交換工程(Santa Barbara CountyCareDataExchange，SBCCDE)曾被其他地方的RHIO奉為仿效的樣板，但在啟動將近8年后，卻由于無法繼續籌措到年度運行所需經費而關閉[5]。盡管國內區域衛生信息化項目建設運營經費完全由政府買單，但極有可能出現有醫療信息資源優勢的醫療機構為保護自身利益而不愿共享與交換醫療資源的現象，導致區域衛生信息化項目數據來源嚴重受損。

為使區域衛生信息化建設項目可持續發展，可考慮建立以下機制:(1)制定合理政策激勵相關醫療衛生機構加入。使其愿意分享自身數據，并愿意使用其他機構提供的數據;(2)積極引入市場投入機制。區域衛生信息化項目不是一次性項目，盡管在前期建設上政府可以買單，但后期運營、維護也要花費大量的人力物力，政府部門不可能長期承擔所有的費用[6];(3)信息共享與交換補償機制。在信息的共享與交換過程中，對區域衛生信息化項目數據源作出較多貢獻的醫療機構，要給予一定補償，以確保數據源長期可靠;(4)醫療信息有償使用機制。可考慮對科研機構、醫學教育機構以及以營利為目的的醫療產業部門、廠商等提供有償服務的區域醫療信息資源。

區域衛生信息化建設在業務與技術上都極其復雜，特別是在缺乏管理模式及相關建設經驗的情況下，要對區域衛生信息化建設做出管理模式創新、資源合理規劃，具有很大的挑戰。同時，區域衛生信息化建設涉及到復雜的信息技術，在注重區域衛生信息化建設的管理與業務流程創新時，也不能輕視信息技術的綜合利用。而且區域衛生信息化建設對社區衛生服務信息化和醫院信息化都具有極大的促進和完善作用，也將極大地促進我國醫療衛生服務體系的完善，為實現“人人享有基本醫療衛生服務”鋪就道路。

[1] 李華才.區域衛生信息化建設任重而道遠——訪中國醫院協會信息管理專業委員會常務副主任委員李包羅[J].中國數字醫學，2008，3(1):13 －14.

[2] 劉 曉，俞志元.美國醫院和區域衛生信息化發展及其對中國的借鑒[J].醫學信息學雜志，2010，31(5):8 －11.

[3] 李包羅，李海洋.我國區域衛生信息化項目進展情況分析[J].中國數字醫學，2009，4(11):4－9.

[4] 鄭 濤，徐旻圳.區域衛生數據中心的建設實踐與思考[J].中國數字醫學，2010，5(6):15 －17.

[5] 俞思偉，董建華.區域衛生信息化可持續發展研究[J].中國數字醫學，2009，4(12):46－50.

[6] 仝晶晶，張 曉，夏 韡，等.國外區域衛生信息化對我國的啟示與借鑒[J].中國衛生信息管理雜志，2009，6(5):9－12.