開展“三基”訓練 夯實醫療基礎質量

◆陳 飛 楊國斌 徐曉莉 李 箏 孔偉棟

南京軍區南京總醫院醫務部 江蘇 南京 210002

掌握基礎理論、基本知識、基本技能(以下簡稱“三基”)［1］，是對臨床醫師最基本的要求［2］。隨著醫學科學技術的不斷發展，專科、專病化程度不斷提高，“三基”水平呈現出在大型綜合性醫院中弱化、在高級職稱醫務人員中弱化、在高學歷醫務人員中弱化等現象。南京軍區南京總醫院貫徹落實“初級職稱全科化、中級職稱專科化、高級職稱專病化”的人才培養戰略，堅持“全員普訓、訓考結合、以考促訓”原則，堅持不懈抓“三基”訓練，取得了顯著成效。

1 主要做法

1.1 抓規范化管理，形成長效機制

1.1.1 健全組織領導，規范制度管理 醫院成立以分管副院長為組長、醫務部主任為副組長的“三基”訓練考核領導小組。小組負責進行訓練考核的統籌安排、計劃監督，制定《“三基”訓練管理規定》，并根據每年訓練重點制定個性化的《“三基”訓練計劃》。小組下設訓練考核專家組，由醫院權威專家組成，負責定期進行訓練考核標準的制定和督導［3］。

1.1.2 明確培訓對象，規范培養模式 全院從事臨床醫療工作的中、初級職稱臨床醫師均為“三基”訓練對象，包括定科定崗人員、臨床醫師規范化培訓人員和高學歷培訓班人員。突出對醫師規范化人員和高學歷人員的訓練，部分訓練內容要求高級職稱人員參加，使訓練逐漸向高級職稱人員拓展;采取醫院—科室—個人三級訓練模式，針對不同職稱、不同學歷的臨床醫師設置不同訓練課目，堅持普訓與集訓相結合、訓練與考核相結合;要求醫院、科室組織的年度訓練時間分別不少于120個學時和240個學時。

1.1.3 建立醫師檔案，規范人員管理 為加強對臨床醫師業務活動的管理，醫院為全院臨床醫師建立了《臨床醫師技術檔案》(下稱《檔案》)和《臨床醫師業務活動積分卡》(下稱《積分卡》)，二者以系統性和可操作性為著力點進行設計。系統性方面，通過《檔案》與《積分卡》相結合，盡可能全面覆蓋臨床醫師的業務活動;可操作性方面，《積分卡》以可計學分項目為重點，側重動態記錄和及時審核，《檔案》側重全面記錄和證明材料分類歸檔。通過建立醫師檔案，可以動態掌握臨床醫師“三基”訓練和考核情況，為評估其業務能力素質提供了依據。

1.2 抓特色化，構筑訓練平臺

近年來，醫院緊密結合臨床工作、新技術應用及主題年活動，積極構筑“三基”訓練平臺，創新性開展訓練，通過集中理論授課、分批技能培訓和個人自學自測相結合，不斷提高訓練內容的深度和廣度，為臨床醫師提供了良好的訓練環境。

1.2.1 開設“三基”講堂 每周舉辦“三基”講堂，為臨床醫師提供了學習和交流的平臺。一是優選專家上講臺。以國內外知名專家為主講人，先后組織了院士講學周、專家論壇及與知名大學開展聯誼沙龍等專題活動。二是優選內容入講臺。緊緊圍繞主題年建設辦講堂，如2010年是“興教學強基礎主題年”，“三基”講堂突出病史采集與醫患溝通技巧、病歷書寫規范及要求、急救處理原則等內容;2011年是“研究型醫院建設年”，把培養科學思維、掌握科研方法、運用科技手段等作為“三基”講堂的主要內容;同時，講堂內容向快速康復外科、損傷控制性外科、手術機器人等新概念、新理論、新技能拓展，還開展了科研選題創新思維、SCI論文寫作、人文知識及心理知識等專題系列講座。

1.2.2 建立開放式的技能培訓室在原來培訓基地的基礎上，新建開放式的技能訓練室，配備模擬人、醫療設備等訓練教具、教材，為臨床醫師提供了全時全面的訓練場所，提高了訓練的系統性和針對性。基本技能訓練緊密結合臨床實際，采取集中培訓和自行練習相結合的方式進行。訓練內容分為3類:一是以體格檢查、急救處理為主的7項無創操作;二是有創操作，包括心肺復蘇術、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、外科換藥與傷口縫合等7項;三是儀器操作，包括應用呼吸機、使用洗胃機和心電圖機、心臟電除顫等4項。訓練方式有3:一是舉辦技能示范課，邀請醫科大學專家進行技能示范，現場講解、指導，規范動作;二是對以上操作進行全員普訓，要求個人年度累計訓練時間不少于120個學時;三是針對訓練考核過程中發現的薄弱環節和個人進行強化訓練。

1.2.3 構建網絡教學平臺 充分利用醫院信息化建設成果，積極構建網絡教學平臺。一是開展遠程網絡教學。利用遠程教學網開設課程，組織臨床醫師集中學習;適時邀請國內外知名專家進行遠程授課，內容包括醫學前沿知識、新概念等。二是開放醫院訓練考試平臺。為方便自學自練，醫院自建訓練考試平臺。平臺涵蓋各專業的“三基”理論題庫，在培訓期間全程開放，臨床醫師可通過醫生工作站自主學習、測試。三是建立醫院知識管理平臺。在醫學信息網上開辟專欄，建立網上知識管理平臺，內容包括外文電子書、醫學視頻、臨床理論等。

1.3 強化考核比武，抓訓練成果轉化

1.3.1 規范考核模式 堅持“訓考結合、以考促訓”原則，定期組織考核，驗收訓練成果;通過多年實踐總結，使考核逐步規范化、考核模式相對固定化。考核由訓練考核領導小組組織實施。考核前，隨機抽組專家擔任考核組成員，并從醫科大學聘請經過專門訓練的標準化病人(SP)協助考試［3］。考核圍繞臨床基本能力素質進行，分為模擬診療、輔助檢查和技能操作3部分，突出對醫師臨床思辨能力的考核。第一階段為模擬診療，臨床醫師從病史采集、體格檢查入手，對病例進行診斷和鑒別診斷分析，提出治療方案;第二階段為輔助檢查分析，包括X光片判讀、心電圖識別、血氣分析等;第三階段為技能操作，臨床醫師隨機抽考，考核組專家依據考核標準現場評判打分。通過考核，提升了臨床醫生的應變能力和溝通能力，促使醫院整體臨床服務能力不斷提高。

1.3.2 開展比武競賽 一是每年組織“三基”比武競賽，將有利競爭引入醫院內部，為科室和臨床醫師提供一個公平競爭、同臺競技的平臺。對比武競賽中角逐出的優勝科室和優勝個人予以表彰，并記錄在醫師檔案中。為增加比武競賽的公平性和參與性，每年比武競賽的形式都不一樣。二是每年根據主題年活動組織專項比武競賽。如2010年，組織了中、初級臨床醫師病歷書寫競賽、英語查房比賽及高級職稱臨床醫師教學查房和優秀教案、課件評比等。多樣化的比武競賽，激發了臨床醫生的學習熱情，形成了“趕、超、比、拼”的良好學習風氣。

2 成效

通過堅持不懈地狠抓“三基”訓練，臨床醫師素質整體提高，醫院建設取得了顯著成效。與2005年相比，門急診量由110萬人次增至178萬人次，增長62%;手術量由1.1萬人次增至1.73萬人次，增長57%;醫療收入由 6.1億增至 16億，增長167%。5年來，中國科技信息研究所公布的各項論文排名保持在全國前20位，獲得省部級二等獎以上科技成果獎43項及國家科技部重大專項、國家和江蘇省自然科學基金等課題138項，資助經費總額達5 031萬元。

3 體會

3.1 開展“三基”訓練必須堅持長期性

目前，隨著醫學科學技術的發展，新型、大型、先進醫療儀器設備不斷引進，住院醫師越來越依賴于設備，而忽略了對基本功的訓練［4］。“三基”訓練作為醫學繼續教育的一部分，對夯實中初級職稱醫師的專業基礎、提高基礎醫療質量、提升醫院內涵建設水平有著極其重要的意義。因此，要長期堅持“三基”訓練，尤其是大型綜合性醫院，更要將“三基”訓練貫穿于平時工作中，作為提升醫院核心競爭力的一個方面。

3.2 開展“三基”訓練必須具有針對性

一是要針對臨床醫師的薄弱方面。目前，臨床醫師由于過度依賴檢查，工作思維方式受到限制，一旦沒有物理檢查和實驗室檢查結果，就無法作出正確的臨床診斷［5］。因此，要加強對其臨床思辨能力的訓練，培養其在無檢查的情況下的分析、判斷能力;同時，應加強對病歷書寫質量的訓練，以提高其臨床思維能力。二是要針對醫患矛盾的重點。醫患溝通不到位引發的投訴逐年增加，大多是因為醫生的溝通方式方法不合適、服務態度不好。因此，要提高“以人為本”、“以患者為中心”的意識訓練，加強心理疏導、微笑服務等溝通技巧的訓練，減少醫患矛盾，確保醫療安全。

3.3 開展“三基”訓練必須堅持拓展性

一是要向臨床醫師以外的人員拓展，使訓練與考核逐漸向藥師、技師等非臨床專業人員拓展，向進修生、研究生、實習生拓展，提高醫務人員整體素質;二是內容要向新概念、新理論、新技能拓展，加強對醫學前沿知識的訓練，增強臨床醫師對醫學前沿知識和技能的掌握;三是訓練方式要逐漸向信息化拓展［6］，要加強信息知識平臺的構建，為醫務人員提供一個學習高效、知識豐富的平臺，借助信息技術，提升“三基”訓練的效率與質量。

［1］胡秀鳳，周新鳳.重“三基” 抓“三嚴” 提高護理服務質量［J］.中國衛生質量管理，2009，16(2):67 －69.

［2］王振宇，哈維超，王 昊，等.大型綜合性醫院臨床醫師“三基”現狀分析與思考［J］.江蘇衛生事業管理，2009，1(20):34－35.

［3］王 倩，劉玉秀，袁 波，等.完善“三基”訓練考核模式提高臨床醫師綜合素質［J］.東南國防醫藥，2009，11(5):469－470.

［4］劉蓉蓉，任家順，秦銀河.開展醫師“三基”集中培訓 提高基礎醫療質量［J］.重慶醫學，2008，37(21):2493 －2494.

［5］王亞平，丁冠云.對醫護人員“三基三嚴”培訓的探討［J］.江蘇衛生事業管理，2010，4(21):51 －52.

［6］閆 砥.談計算機信息技術在醫學培訓中的輔助地位［J］.經營管理者，2010(17):303.