手足口病253例臨床分析

龍云

(安徽省立兒童醫院消化科，合肥230051)

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的出疹性疾病，具有傳播快、感染性強、可在兒童中呈散發或暴發流行等特點。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。嚴重病例可發生病毒性腦炎、腦膜炎、病毒性腦干腦炎、肺水腫、爆發性心肌炎等致命癥狀。特別是EV71感染更易導致嚴重的中樞神經系統并發癥［1］。現將我院2008年5月至9月診治的253例患兒報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院2008年5月至9月收治的253例患兒，所有病例均符合國家衛生部制定的手足口病預防控制指南(2008年)的診斷標準。

1.2 治療方法 本組病例治療上以更昔洛韋抗病毒治療為主，白細胞及CRP升高者加用頭孢二代或三代抗生素，有發熱及口腔疼痛不能進食者補充液體及電解質以維持機體內環境穩定。心肌酶譜增高者給予能量合劑及大劑量維生素C。重癥者予大劑量激素(甲基強的松龍)、靜脈注射丙種球蛋白等治療。

2 結果

253例中，男 88例 (34.8%)，女 165例(65.2%)。發病年齡:0～1歲32例(12.6%)，1～2歲106例(41.9%)，2～3歲 72例(28.5%)，3～5歲38例(15.0%)，＞5歲5例(2.0%)。3歲以下占本組的82.7%。最小年齡4月，最大年齡11歲。2.1 發熱 253例患兒中有199例發熱，占本組病例78.7%。體溫 ＜38℃ 者 83 例(41.7%)，38.1 ～39 ℃者62例(31.2%)，＞39℃者54例(27.1%)，無發熱者54例(21.3%)。發熱持續時間＜1天者32例(16.1%)，2～7 d者 144例(72.4%)，＞7 d者 23 例(11.6%)，最長者達 12 d，平均熱程 4.0 d，熱型不規則。

2.2 皮疹 所有患兒均有皮疹，主要侵犯手、足、臀、膝等部位，多在手掌及足底部位出現平或凸的斑丘疹或皰疹。皰疹呈圓形或橢圓型扁平突起，皰壁較厚，周圍有炎性紅暈，內有少量渾濁液體，長徑與皮紋走向一致，一般無痛感及癢感，愈合后不留疤痕。多于7～10 d內消退，無色素沉著。

2.3 口腔黏膜皰疹 206例出現口腔黏膜疹，占本組病例的81.4%。主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。初為粟米樣斑丘疹或水皰乃至潰瘍。疼痛明顯，患兒常有流涎及進食困難。

2.4 伴隨癥狀 伴咳嗽癥狀41例(16.2%)，腹瀉、嘔吐者46例(18.2%)，驚跳、四肢抖動23例(9.1%)。

2.5 輔助檢查 全部病例作血常規檢查，正常者144例，WBC＞10.0×109/L者 83例(32.8%)，最高達 24.9×109/L，WBC＜4.0×109/L者 26例(10.3%)。3例并發粒細胞缺乏，中性粒細胞最低者0.31×109/L。血小板減少者 4例。CRP＞8 mg/L者 57例(22.5%)。空腹血糖升高 18例(7.1%)，胸部X－ray示支氣管炎26例，支氣管肺炎15例。心電圖檢查110例，竇性心動過速37例，竇性心律不齊伴心動過緩6例，T波改變3例。肌鈣蛋白 ＞0.2 mg/L 者92例(36.4%)，CK-MB 升高者87 例(34.4%)，LDH 升高者 40 例(15.8%)，α-HDB升高者163例(64.4%)。心臟彩色多普勒超聲3例，其中1例提示室間隔缺損。血培養21例，其中1例培養出微球菌和類似菌屬。蛋白尿11例，鏡下血尿2例。腦電圖檢查19例，慢波活動增多6例。頭顱CT 4例均正常。頭顱MRI 1例正常。2例患兒精神差，嘔吐，腦脊液常規及生化異常考慮并發腦炎。

2.6 病原學檢查 我院化驗室根據ELISA法檢出COX-IgM(+)37例，占所有病例的14.6%。咽拭子查特異性EV-71核酸片段陽性5例(2.0%)。

2.7 預后 本組所有病例預后良好，其中40例心肌酶譜及肌鈣蛋白增高者在4周時復查，53.6%的患兒CK-MB和α-HDB仍有進行性增高，多在2～3個月時復查正常。2例腦炎患兒治療3周痊愈。

3 討論

手足口病1957年新西蘭首次報道［2］。引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒。早期發現的手足口病的病原主要為Cox16型。手足口病與EV71感染有關的報道始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認［3］。此后EV71與Cox16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

不同年齡組均可感染發病，尤以3歲及以下兒童發病率最高。本組資料顯示3歲以下年齡組發病率高達82.7%，100%的患兒有皮疹，78.7%的患兒表現發熱，多為中低度熱。81.4%有口腔黏膜疹。部分病例出現咳嗽、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、心肌酶譜等的改變，提示此病可累及全身多個器官和系統，導致多臟器功能損害。本組病例大多病情輕，病程短，預后好。僅有2例診斷為重癥，表現為持續高熱、血糖升高、抽搐。

我國自1981年在上海始見此病，1995年武漢病毒研究所從手足口患者中分離出EV71病毒［4］。EV71感染的重癥患者常伴有中樞神經系統癥狀，部分病例有嚴重的呼吸系統癥狀［5-6］，如神經源性肺水腫、肺出血、呼吸衰竭等。1998年EV71在我國臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎。危重病例中91%年齡＜5歲，70%合并病毒性腦炎［7］。確診為EV71感染者中，伴有各類并發癥的約占30%，確診為CoxA16感染者，并發癥約10%［8］。本組資料中確診為CoxA感染的37例占所有病例的14.6%，EV71感染者5例，占2.0%，其中兩例重癥腦炎患兒，均為EV71感染。大部分病例有心肌損害，所以在治療過程中對有高熱、白細胞不明原因增高、血糖升高、驚跳、頭痛、嘔吐者應警惕暴發性心肌炎、腦炎等的發生，以期對重癥手足口病早期診斷、早期治療。對重癥患兒應早期應用大劑量激素和靜脈注射丙種球蛋白的沖擊治療。

此外需要注意的是手足口病是腸道病毒引起的法定管理及重點監測傳染病，它的傳播方式主要是通過密切接觸，急性期患者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒可通過糞－口途徑和呼吸道進入體內。流行病學資料表明該病四季皆可發病，以夏秋季多見，呈暴發流行后散在發生，流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病聚集現象。對本病的預防主要是及時發現并隔離患兒，被污染的的日用品及食具應消毒，并加強監測，做好疫情報告，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，注意孩子的營養、休息，避免過度疲勞。

［1］ 林思恩，章青，謝華萍，等.我國廣東福建地區2000～2001年手足口病腸道病毒71型分離株的種系進化分析［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2004，18(3):227-229.

［2］ 霍淑芳，嚴超英.小兒手足口病60例臨床分析［J］.白求恩醫科大學學報，1995，21(1):65-66.

［3］ 蔣心華，潘孝彰，王岱明.現代感染病學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1998:642-656.

［4］ Zheng ZM，He PJ，Caueffield D，et al.Enterovirus 71 isolated from China is serologically similar to the prototype E71 BrCr strain butdiffers in the 5-noncoding region［J］.JMed Virol，1995，47(2):161-167.

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［6］ McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al.Neurological manifestations of enterovious 71 infection in children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in Western Australia［J］.Cli Infect Dis，2001，32(2):236-242.

［7］ Lin TY，Twu SJ，Ho MS，et al.Enterovirus 71 outbreaks，Taiwan:Occurrence and recognition［J］.Emerg Infect Dis，2003，9(3):291-293.

［8］ Chang LY，Lin TY，Huang YC，et al.Comparison of enterovirus 71 and coxsackie-virus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic［J］.Pediatr Infect Dis J，1999，18(2):1092-1096.