內鏡下機械碎石聯合藥物治療胃石癥的療效觀察

徐鳳玲

(遼寧省鳳城市中心醫院 遼寧鳳城 118100)

胃石癥是指攝入某種植物成分或吞入毛發或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物,稱為胃石癥。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。本文總結了我院2005年至2009年對30例胃石癥患者的診治情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例中,女13例,男17例,年齡25～80歲,平均52.5歲。既往有胃病史者15例,有26例患者發病前有食大量柿子、大棗或山楂糖葫蘆病史。其中有2例患者有胃石癥病史。

1.2 臨床表現

有5例病人完全無任何癥狀,常規體檢發現。余25例病人表現為不同程度的上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛伴泛酸噯氣,嘔血者5例,黑便者10例。

1.3 內鏡檢查

30例患者均行內鏡檢查,胃石單發者22例,最大胃石約8.0cm×5.0cm×3.5cm,多發胃石者8例,最多一患者有3枚胃石,胃石直徑大小1.5～3.0cm不等。本組所有患者除胃腔見胃石外,胃內粘膜均有不同程度受損,表現為糜爛潰瘍或出血,其中16例鏡下見不同程度潰瘍形成,最大者潰瘍約3.0cm×4.5cm。有6例并發胃內出血,胃內大量咖啡色內容物。有10例患者伴有反流性食管炎形成,重者食管形成潰瘍。

1.4 治療情況

30例胃石癥患者均給予內鏡下治療。常規進境發現胃石后,根據胃石的大小,硬度選擇不同的治療方法。具體方法如下:(1)對直徑＜2.0cm者,可直接用網籃或圈套器隨著退胃鏡一起取出或直接口服5%碳酸氫鈉,應用抑酸劑,胃動力藥。(2)對直徑＜3.0cm者,較軟者可直接用圈套器圈套后絞成數碎塊,之后向其噴灑5%碳酸氫鈉溶液20～40mL利其自行排出;較硬者用異物鉗在胃石表面穿鑿后露出較軟內面時用硬化針多點向胃石內注入5%碳酸氫鈉溶液10mL,拔出胃鏡停約10min后再進入胃鏡,經胃鏡用圈套器圈套,將其絞成數塊后使其自行排出。(3)對較大胃石,直徑＞3.0cm者,采用四爪鉗或三爪鉗反復抓取胃石表面,將其表面硬殼抓掉后,其內多較松軟,再用硬化針多點注射5%碳酸氫鈉,10min后用圈套器反復圈套,將胃石碎成數塊后,＜2.0cm者直接取出,破碎者自行排出。經過以上內鏡治療后口服抑酸藥、胃動力藥及5%碳酸氫鈉溶液,1周后復查胃鏡。

2 結果

經上述治療1周后復查胃鏡,30例患者中3例僅用藥物治療胃石消失。23例經1次鏡下治療胃石消失。4例復查時見胃石殘留,最大者殘留的胃石為5.0cm×6.0cm,分別繼續給予胃鏡下機械碎石,最多者碎石3次,同時繼續配合口服藥物,加用胃粘膜保護劑,抗潰瘍治療,胃石消失。所有患者因胃石導致的粘膜改變均趨于愈合,治療前后均無并發癥出現。

3 討論

3.1 胃石的分類及成因

根據胃石的成分主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類［1］。胃石按其組成成分可將其分為植物石、毛石、乳酸石、蟲膠石等,其中植物石最常見。植物石主要由各種未消化的植物成分組成,包括纖維素,鞣酸、果膠及膠質等.柿子特別是未成熟的柿子中含有豐富的鞣酸,果膠,在胃內與胃酸發生凝結后,與纖維素膠等形成柿結石,大量進食黑棗特別是連核一起吞食也易形成黑棗團,因為黑棗富含果膠和膠質。本組均為植物石,有黑棗石、柿石、山楂石。

3.2 胃石癥的診治

胃石癥的診斷主要是通過胃鏡確診。胃石常常位于胃底部或胃體部,為褐色、綠色、或黑褐色團塊,表面粗糙或包裹大量粘液。影像學檢查容易誤診為腫瘤。隨著內鏡技術的發展,胃石癥患者很少需要手術治療,內鏡下治療胃石成為最為安全有效的方法[2]。內鏡下碎石包括機械碎石、電力液壓碎石、激光碎石、高頻電流碎石等。結合藥物治療可徹底治療胃石,免去手術的痛苦。我們采用內鏡下機械碎石加藥物治療胃石癥,術中和術后使用5%碳酸氫鈉中和胃酸。術后口服抑酸藥使胃內保持堿性,使鞣酸與蛋白質生成的化合物在堿性環境下分解,進一步消散胃石,同時口服胃動力藥,有助于粉碎后的胃石排出[3]。

3.3 結語

內鏡下機械碎石加藥物治療胃石癥是經濟有效的方法,器械簡單,患者痛苦少,花費低,便于臨床推廣。

[1]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:668.

[2]王孟春,王麗榮,徐鳳玲,等.內鏡下胃石癥診治20例分析[J].中國誤診學雜志,2005,5(21).

[3]劉江靜.中老年胃鏡檢查1329例分析[J].中國誤診學雜志,2004,4(4):493.