中樞協調障礙小兒高危因素分析

丁平 張于鳳 王甜甜

(荊州市婦幼保健院 湖北荊州 434000)

中樞性協調功能障礙(Zentrale koordination-storung,ZKS)是中樞神經系統損傷后運動功能失調,即早期腦性癱瘓,早期對其進行干預是有可能治愈的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年至2009年在我院早期干預門診就診的487例小兒進行篩查分析,發現有輕度及以上中樞協調障礙患兒218例,其中男122例,女96例,男女之比為1∶0.79,其中3～6個月187例,7～9個月23例,10～12個月8例。

1.2 臨床表現

本文一共分析218例中樞協調障礙患兒,其CDCC篩查智力或運動發展指數分數＜90,Vojta檢查有4項及4項以上姿勢異常,伴有肌力或肌張力異常,部分患兒伴有異常姿勢。

1.3 方法

對每一位來干預門診檢查的患兒均進行嚴格的測試。主要包括CDCC、原始反射、Vojta檢查、肌力及肌張力的檢查及異常姿勢的檢查,對篩查出來有輕度中樞協調障礙患兒進行嚴格高危因素核查,包括有新生兒窒息、新生兒顱內出血、早產、先兆流產、異常黃疸、宮內窒息、臍帶繞頸、HIE、雙胎及其他原因。

2 結果

在218例中樞協調障礙患兒中有明確高危因素的有199例,無明顯高危因素或原因不明者19例。在已知的高危因素中主要有病理性黃疸71例(33%),臍帶繞頸38例(17%),有先兆流產史22例(10%),早產21例(9.6%),宮內窒息20例(9.2%),HIE、雙胎等比率較小。

3 討論

中樞協調障礙(ZKS)是對具有高危因素和姿勢反射性異常的腦癱危險兒或腦損傷兒的早期診斷。目前診斷的主要依據是Vojta7種姿勢反射,具體為:(1)拉起反射;(2)俯臥位懸垂反射;(3)腋窩懸垂反應;(4)側位懸垂反應;(5)Collis水平反射;(6)倒位懸垂反應;(7)Collis垂直反射［1］。Vojta姿勢反射是指嬰兒身體的位置在空間發生變化時,嬰兒本身所采取的應答反應及自動動作。正常小兒的姿勢反射應答反應有一定的規律性,Vojta姿勢反射異常是中樞性協調障礙的客觀指標。中樞性協調障礙診斷標準為:(1)極輕度中樞性協調障礙:1～3種反射異常,其腦癱發生率約為7%;(2)輕度中樞性協調障礙:4～5種反射異常,其腦癱發生率約為22%;(3)中度中樞性協調障礙:6～7種反射異常,其腦癱發生率約為80%;(4)重度中樞性協調障礙:7種反射均異常,并有肌張力異常,其腦癱發生率為100%［2］。

我院早期干預門診根據患兒Vojta姿勢反射并結合患兒的肌力及肌張力情況,患兒的原始反射存在及消失情況對中樞協調障礙的患兒作出診斷。

本文通過研究各項高危因素在發生的中樞協調障礙的患兒中的比例來分析各項高危因素發生ZKS的可能性,找出發生ZKS的最主要的原因以及早進行防治和干預,減少ZKS的發生。圍生期的高危因素易造成小兒發生中樞協調障礙甚至發生腦癱,而其中最主要的高危因素有病理性黃疸、臍帶繞頸、先兆流產、早產和宮內窒息等。其中臍帶繞頸、先兆流產及宮內窒息等都為胎兒期原因,是難以人為控制之因素。綜合分析這幾種高危因素都可引起胎兒宮內慢性缺氧從而導致腦損傷。而病理性黃疸和早產兩者較前幾種略為好控制,尤其是病理性黃疸在所有的高危因素中所占比例最大。因此,加強小兒護理,盡早控制黃疸是一個非常必要的手段,該種因素在發生ZKS的高危因素中是最可控的。當然,窒息、早產、顱內出血也是發生ZKS甚至腦癱的重要原因。因此,有必要加強圍產期保健工作的力度,對于有高危因素的小兒定期進行生長發育監測和神經系統檢查,盡早發現小兒神經功能的異常,及時診斷ZKS并進行早期干預治療,可有效地減少腦癱、智力低下的發生或減輕疾病的程度。

[1]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法[M].鄭州:河南科學技術出版社,2004.

[2]張淑琴,婁彥,王娟.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京:人民衛生出版社,2002.