淺議從心肝血虛論治產后抑郁癥

李小芳

(廣東省清遠市清城區人民醫院 廣東清遠 511500)

淺議從心肝血虛論治產后抑郁癥

李小芳

(廣東省清遠市清城區人民醫院 廣東清遠 511500)

產后抑郁癥是在社會、經濟、環境、家庭、生活、心理等外界因素急劇變化,及在產后氣血虧虛的內因基礎上誘發,導致產婦產后肝氣不疏,心神失養而出現的一種神經癥狀性抑郁。

產后抑郁癥 心肝血虛 肝血不足

產后抑郁癥是受外界因素的急劇變化,及產后氣血虧虛的內因基礎上誘發,導致產婦產后肝氣不疏,心神失養而出現的一種神經癥狀性抑郁。一般表現在產后6周內第1次發病(既往無精神障礙史),以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁,重者出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[1]。產后抑郁不僅嚴重危害產婦的身心健康,而且能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。其發生率國內外報道不一,有學者[2]跟蹤調查了436例產婦,發現產后抑郁癥的發生率為11.9%。且產后抑郁癥的影響因素主要有性格內向、經濟狀況差、夫妻關系惡劣、焦慮、抑郁、繼往有不良生產史、無計劃懷孕者、圍產期檢查次數;產時因素有早產、死胎、死產、新生兒疾患、妊娠合并癥、產后并發癥、分娩方式;產后因素有新生兒性別、家庭及丈夫支持程度。

根據其臨床表現,產后抑郁癥屬中醫“郁證”、“產后情緒異常”、“產后臟躁”范疇,嚴重者當屬“癔證”、“癲證”、“狂證”范疇。臨床以心情抑郁、心煩急躁、多思善慮、心悸膽怯、少寐健忘、神疲乏力,心神不寧,悲傷欲哭為主要表現。祖國醫學在治療產后抑郁癥方面方法頗多,療效甚佳,易被患者接受。

1 氣郁體質是產后抑郁癥的內在物質基礎

人體的體質是以先天稟賦為基礎,在后天生長發育過程中所形成的形態、結構和機能代謝等方面具有相對穩定的特殊性的素質。體質的差異是人體內在臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰和機能代謝活動的差異反映,代表了個體的整體特征。氣郁體質則是以機體臟腑氣機運轉失調為主要特征的一種體質狀態。婦女氣郁體質與產后抑郁癥的發病關系密切。

婦人在生理上“以肝為先天”、以血為本;病理上以“肝氣有余,肝血不足”為特點,肝血不足,肝失所養,“體陰”不足而“用陽”失常,因此,情緒常不穩定,易郁易怒。《女科經論》云:“百病皆生于氣,而于婦女尤為甚。……婦人以血為本,婦人從于人凡事不得行,每致憂思忿怒,郁氣思多。”故婦人易郁易怒的性格特點是形成婦人氣郁體質的主要原因。其次,婦人經、孕、胎、產易導致瘀血留滯胞中,血瘀則氣機郁滯。再者,婦人經期、產后(術后),寒熱濕邪易與血相搏,結于胞中,久致寒凝血瘀,濕熱淤滯胞脈,致氣機郁滯或逆亂。因此,氣郁體質以婦女多見。氣郁體的質婦女在外來因素作用下,易導致肝失疏泄、沖任失調,是諸多婦科疾病的成因。因此,氣郁體質是形成婦科疾病的內在物質基礎[3]。產后抑郁癥的發生與產婦的氣郁體質、產后多虛多瘀的內環境有關。

2 氣血虧虛是產后抑郁癥產生的病理基礎

中醫認為,婦人以血為本,如月經為血,胎賴血養,產傷失血,乳由血化。血既賴以氣生,又賴以氣行。由于婦人因經、孕、產、乳屢傷于血而使血虛不足。尤其妊娠期身體要供給胎兒的營養,孕婦常處于陰血偏虛的狀態,若逢產時或產后失血過多,同時失血耗氣,氣隨血脫,致陰血虧虛,加重血虛。臟腑失養是產后抑郁癥產生的病機關鍵。《景岳全書·婦人規》云:“產后氣血俱去,誠多虛證。”《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中有曰:“產后血虛心氣弱,驚悸恍惚不安寧。”《普濟方·婦人產后諸疾門》謂:“新產之人,內亡津液而血虛氣弱,使人精神昏亂,言語錯謬,歡呼不寧,甚者變狂癲之證。”

婦人若產后思慮太過,所思不遂,心血暗耗,或素體脾胃虛弱,氣血生化不足,氣虛血弱,血不養心,心神失養,故致產后抑郁。《靈樞·本身》云:“思出于心而脾應之。”心血不足,血脈失養,心氣不達,則神明不安,終致臟腑氣機失調而發病。瘀血內阻產后元氣虧虛,復勞倦耗氣,氣虛血運受阻,血滯成瘀,或產后胞宮瘀血停滯,敗血上攻,閉于心竅,神明失常所致。《萬氏女科》云:“產后虛弱,敗血停積,閉于心竅,神志不能明了,固多昏困。”產后抑郁癥應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點,本著“勿拘于產后,亦勿忘于產后”的原則,結合病情進行辨證施治。

3 肝氣郁結是產后抑郁癥的病機關鍵

女子以肝為先天,肝的功能正常與否直接影響著婦女的病理生理過程。在生理上肝體陰而用陽,藏血主疏泄,與沖任二脈相通。只有肝血充足,肝氣條達,才能沖盛任通,精血互生,使經、孕、產、乳得以正常。“肝為剛臟”,肝為情志之官,七情傷肝,直接影響肝之條達,其性最易動蕩,情緒激動則勃然大怒,所欲不遂則肝氣郁結。肝賴氣順,血賴氣行,肝之疏泄必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常生理作用。若陰血不足,則血不養肝,疏泄無力或陰不制陽,肝氣不舒而致肝氣郁結。《醫宗金鑒·卷二十九》有云:“肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也;一為血少不能養肝也。……陰血少,則肝不滋而枯。”產后氣血虧虛,肝木失養,肝失藏血,血不舍魂,魂不守舍而致郁;或情志刺激,使肝氣郁結、肝失疏泄,氣滯血瘀,肝氣犯胃,土木不和,加之飲食不當,食滯胃脘,中焦納運不和,脾胃升降失司,釀為痰濕,痰濁上阻心竅而致郁。總之,產后抑郁病因復雜,肝郁氣結、素性憂郁,膽怯心虛,產后復因情志所傷,或產后血虛,肝木失養,肝失藏血,血不舍魂,魂失潛藏而致產后抑郁[4]。

4 心神失養是產后抑郁癥的主要證候表現

產后抑郁癥多因體弱或平素多抑郁,產時失血耗氣,血不養心,心神失養。故本病的主要病機是血不養心,神明失守。氣血虧虛、心神失養,產后出血使精血內虧,五臟失于濡養,五志之火內動,上擾心神,素體虛弱,產時更傷氣血,或產時產程長,失血耗氣,血氣大傷,或產后哺乳操勞,心血暗耗,而致氣血兩虛。血虛則心失所養,氣虛則神失所主,而心為君主之官,主神明,心神失養不能統于諸臟則倦怠、懶言不語、恍惚、驚悸、不語、喜悲傷欲哭、夜寐不安。《千金要方》中有載“療產后暴苦,心悸不定,言語錯亂,恍惚,皆有心虛所致”,可謂是對本病的早期描述。《校注婦人良方》薛己按:“人之所主者心,心之所主者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸所由作也。”《陳素庵婦科補解·產后恍惚論》云:“產后恍惚,由心血虛而恍惚無定也。心在方寸之中,有神守焉,失血則神不守舍,故恍惚無主,似驚非驚,似悸非悸。”《萬氏女科》云:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡臥不安,言語失度。”

此外過度憂思,損傷心脾;產后多瘀,瘀血阻滯,上攻于心;或肝失條達,氣失疏泄致肝氣郁結,加之肝氣郁結以致精神憂郁,哭笑失常,抑郁少歡。甚則氣郁日久化火而上擾心神。如《靈樞·口問》曰:“心動則五臟六腑皆搖。”血虛肝木失養,肝失藏血,血不舍魂,則魂不守舍。可見本病病位在心,涉及脾、肝二臟。臨床常以心神失養的證候群表現在外。治療當以補心血、安心神、定心氣為主,兼以行氣解郁之品。

本病病因復雜,治療起來較為困難,應采取積極的措施預防該病的發生,如爭取良好的家庭社會氛圍,產前給予良好的宣教,產時給予心理支持,產后正確的心理疏導,因而本病多能治愈。倘若一旦發病,則應給予正確的治療,在益氣補血的同時,必要時佐以疏肝、活血,化痰之品。同時應了解產婦產后的生理特點和性格特點,運用醫學生理學和心理學知識,及時給她們醫學的關愛與指導,增加她們的自信心,配合心理疏導,音樂療法,家庭關心等,這些對產后抑郁癥防治都有極為重要的作用,從而更好地治療本病[5]。

隨著時代的變化,產婦體質出現了新的特點,醫務工作者應該積極關注現代產后抑郁癥的病因、病機特點,因時制宜,制定更為恰切的治療方案。

[1]常嬌蛾.產后抑郁癥[M].國外醫學·婦幼保健分冊,1994(5): 17～19.

[2]張國琴,王玉環.436例孕產婦產后抑郁癥調查[J].現代預防醫學,2008,35(22):4377～4378.

[3]陳潤東,李小燕.試論氣郁體質與婦科疾病[J].貴陽中醫學院學報,2009,31(3):10～11.

[4]簡佩玉,彭雪瓊,王銘霞.產后抑郁癥中西醫病因及中西藥[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2):254～255.

[5]梁艷,邱二娟.李京枝教授治療產后抑郁經驗[J].光明中醫, 2010,25(3):382.

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1674-0742(2011)07(b)-0136-02

2011-06-06