彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值

楊煥宏

(東營市第二人民醫(yī)院，山東東營257335)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，也是臨床常見的急腹癥之一，與急性闌尾炎、卵巢及輸卵管病變等鑒別存在一定困難。本研究對1 567例輸尿管結(jié)石的彩色多普勒超聲(以下簡稱彩超)及二維超聲的確診率進行比較，旨在進一步提高輸尿管結(jié)石的診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院收治的輸尿管結(jié)石患者1 567例，男1 275例，女292例;年齡12～78(38.0 ±5.6)歲;所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、螺旋CT及超聲檢查并行超聲引導下體外碎石治療證實診斷。排除標準:雙側(cè)輸尿管同時存在結(jié)石或一側(cè)輸尿管有2個或以上結(jié)石者。出現(xiàn)疼痛癥狀6 h內(nèi)1 411例，6～48 h 128例，＞48 h 28例，最長者15 d。

1.2 檢查方法 ①二維超聲檢查:應(yīng)用GE公司L7、L9超聲診斷儀，4.0～5.5 MHz寬頻變頻凸陣探頭、6～10 MHz的線陣探頭，選用腎臟設(shè)置條件，凸陣探頭頻率一般設(shè)置在5.2 MHz，應(yīng)用組織諧波。所有患者均適度充盈膀胱，檢查前1 h飲水600 ml。對急性梗阻發(fā)生輸尿管劇烈絞痛者先肌注黃體酮20 mg+速尿20 mg，飲水600 ml30 min后進行超聲檢查。對腸氣較多不利觀察者口服甘露醇250 ml，10 min后口服300 ml溫開水，60～90 min后檢查。檢查時根據(jù)具體情況采取各種體位對腎、輸尿管和膀胱依次掃查，必要時掃查周圍臟器，以利于疾病的鑒別，重點觀察輸尿管走行并尋找其內(nèi)的結(jié)石強回聲。②彩超檢查:在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，利用彩色多普勒顯像鑒別擴張的輸尿管與周圍的血管，在可疑結(jié)石強回聲處尋找“彩色快閃偽像”，同時，應(yīng)盡量加用較高頻率探頭掃查(特別肥胖除外)，以提高輸尿管及結(jié)石的顯示率。對臨床疑診而超聲未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，利用彩色多普勒觀察患側(cè)輸尿管末端開口尿流信號的明顯減弱或消失，與健側(cè)對比，判斷輸尿管有無梗阻及程度。統(tǒng)計學處理采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

1.3 結(jié)果 輸尿管結(jié)石二維超聲表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)可見團狀強回聲、后伴聲影、不移動，彩超結(jié)石顯示“彩色快閃偽像”。手術(shù)見結(jié)石位于輸卵管第一狹窄處16例，上段平對第三腰椎水平及附近521例，輸尿管第二狹窄處57例，輸尿管第三狹窄處785例，下段第二、三狹窄間188例。彩超及二維超聲各處確診率比較見表1。

表1 彩超及二維超聲確診率比較(%)

2 討論

研究發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石絕大多數(shù)起源于腎乳頭，脫落后可移至尿路任何部位并繼續(xù)長大;輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石排出過程中在此停留所致。其典型的癥狀為突發(fā)一側(cè)腰部、肋腹部劇痛，并向同側(cè)下腹部放射;下段輸尿管結(jié)石引起的絞痛位于下腹部并向同側(cè)會陰部放射;90%的患者伴有肉眼或鏡下血尿，體積較大或嵌頓在管腔內(nèi)的結(jié)石可在局部引起潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾可并發(fā)惡變［1］。結(jié)石梗塞尿路后最為重要的病理性改變是腎積水和腎功能損害。以往輸尿管結(jié)石的診斷主要采用X線尿路平片、靜脈或逆行尿路造影檢查，大多數(shù)輸尿管結(jié)石能夠得到明確診斷。但對于體積相對較小或陰性結(jié)石常易漏診［2］。

本研究顯示，彩超各處確診率均高于二維超聲，我們體會其具有以下獨特優(yōu)勢:①探查輸尿管走形:易將血管和輸尿管區(qū)分，對追蹤顯示輸尿管走行有很大的幫助，可明顯提高結(jié)石的檢出率;輸尿管中下段容易受腸氣等因素影響，此時，可先利用CDFI顯示髂動脈，探頭適當加壓腹部減少腸氣干擾，仔細尋找位于髂動脈前方的輸尿管回聲，該處即為輸尿管第二狹窄，以此為標志可向上、下追蹤輸尿管走行。②利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石。彩超于結(jié)石局部及后方多可顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，其特點為彩色信號覆蓋結(jié)石并在結(jié)石后方出現(xiàn)一彩帶，持續(xù)存在，張華斌等［3］、馮秀華等［4］、劉永新等［5］稱之為“彩色快閃偽像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作為輸尿管結(jié)石診斷依據(jù)。彩超易可對容易和輸尿管結(jié)石相混淆的腸道氣體強回聲進行鑒別，檢查時仔細觀察強回聲的形態(tài)是否穩(wěn)定、是否位于擴張的輸尿管內(nèi)，多數(shù)氣體強回聲沒有彩色信號顯示，部分雖可探及彩色多普勒信號，但信號位于強回聲的表面且彩色光點稀疏而不穩(wěn)定，特別是后方無“彗星尾征”顯示。輸尿管腫瘤的鈣化雖可出現(xiàn)“彗星尾征”，但局部輸尿管管腔狹窄，管壁不規(guī)則增厚，管腔內(nèi)病變與管壁無分界;透聲好的結(jié)石雖然酷似腫瘤，但局部輸尿管壁連續(xù)，完好，回聲均勻，內(nèi)部無血流信號可鑒別［6］。盆腔內(nèi)靜脈石可出現(xiàn)“彗星尾征”，沿縱向仔細掃查能明確是否在輸尿管腔內(nèi)。③根據(jù)輸尿管末端噴尿多普勒信號變化判斷有無梗阻:對臨床疑診而超聲又未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，特別是伴有患側(cè)腎臟積液擴張的患者，應(yīng)仔細觀察雙側(cè)輸尿管末端噴尿多普勒信號，噴尿次數(shù)減少，信號減弱提示該輸尿管存在梗阻可能，可作為輸尿管結(jié)石的診斷依據(jù)［7］。可囑患者定時彩超復(fù)查，同時為行螺旋CT等檢查提供信息。

總之，彩超對輸尿管結(jié)石的檢出率高，能顯著提高輸尿管結(jié)石的診斷水平，可作為診斷輸尿管結(jié)石的首選檢查方法。

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［7］陸建元.彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6(12):148-149.