女性盆腔炎性疾病患者T淋巴細胞亞群變化分析

劉春玲

（駐馬店市中心醫院,河南駐馬店 463000）

盆腔炎性疾病是女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。該類疾病嚴重時可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁組織,最終導致器官組織變硬,活動不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理功能,變得僵硬、扭曲,管腔完全阻塞,終將無法醫治。臨床研究發現,盆腔炎性疾病除與上述病原體直接侵害有關,還與免疫功能紊亂有關。T淋巴細胞是正常機體免疫功能最重要的一大細胞群,各亞群的功能和數量發生異常時,就會導致病理變化,誘發盆腔炎性疾病2]。為此,我院對85例盆腔炎性疾病患者治療前T淋巴細胞亞群進行檢測,以探討盆腔炎性疾病與T淋巴細胞亞群的相關性,為臨床有效治療該病提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月至2009年12月來我院門診及住院的盆腔炎性相關疾病患者84例為觀察組,其中門診54例,住院30例;年齡 22-47歲,平均（33.80±6.45）歲;病程1-8年,平均（4.67±1.51）年;所有患者均有下腹部持續性疼痛及發熱病史,陰道內有灼熱感及膿性白帶,宮頸或者宮體舉痛,且白細胞計數＞11×109/L,中性粒細胞＞80%。1.2 診斷標準 參照《婦產科學》[3]第7版進行診斷,①最低標準:宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件區壓痛;②附加標準:發熱,體溫超過38.3℃,宮頸或者陰道存在異常膿性分泌物,對其進行陰道涂片可見大量白細胞,且紅細胞沉降率顯著升高,血C-反應蛋白顯著升高,實驗室檢查證實其為宮頸淋病奈瑟菌或者衣原體陽性;③非特異性標準:子宮內膜活檢證實其為子宮內膜炎,陰道超聲顯示出輸卵管增粗或者存在積液。

1.3 治療方法 常規應用光譜抗生素,考慮厭氧菌感染的情況,或者陰道宮頸分泌物涂片查病原體,對患者進行有針對性的個體化治療,以7d為一個療效。同時輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥。

1.4 觀測指標 T淋巴細胞亞群檢測方法:采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法進行測定（APAAP）,其操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行,試劑盒由北京軍事醫學科學院提供。評價指標:對盆腔炎性疾病患者T淋巴細胞亞群失衡發生率、治療效果和孕產次與T淋巴細胞失衡的關系進行探討,同時對兩組T淋巴細胞亞群變化進行分析。

1.5 統計方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析,計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群異常的分布特征 在所研究的84例盆腔炎性疾病患者中,T淋巴細胞亞群失衡62例,所占百分比為73.81%。在T淋巴細胞亞群失衡的62例患者中,48例患者出現CD4+/CD8+值異常,所占百分比為57.14%。說明盆腔炎性疾病患者存在T淋巴細胞亞群功能紊亂,以CD4+/CD8+值異常常見。

2.2 孕產次與T淋巴細胞失衡的關系 異常組患者孕產≤1次患者所占百分比明顯低于正常組患者,異常組患者孕產=2次及孕產≥3次所占百分比明顯高于正常組,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 孕產次與T淋巴細胞失衡的關系 （例,%）

2.3 兩組T淋巴細胞亞群變化比較 與正常組比較,異常組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著下降,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）;異常組患者經7 d治療后,患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著升高,與治療前比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群變化比較 （%）

2.4 T淋巴細胞亞群異常患者總體臨床療效 治療的總體療效參照曹澤毅編寫的《中華婦產科學》[4]進行判斷,痊愈:腹痛消失,白帶、體溫恢復正常,婦科檢查以及B超檢查盆腔包快消失;有效:腹痛消失或者減輕,體溫、白帶正常或者接近正常,婦科檢查機B超檢測盆腔包快縮小;無效:治療前后患者的癥狀、體征無任何明顯變化。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。本組T淋巴細胞亞群異常患者經治療后痊愈39例,有效19例,無效4例,其總有效率為93.55%。

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病、難治病,有纏綿不愈、易于復發的特點,且發病率有逐年增高的趨勢,是國內外婦科疾病治療中的一大難題[5]。為此本文對盆腔炎性疾病的危害、診斷、治療進行分析,同時探討T淋巴細胞亞群的變化。

3.1 盆腔炎性疾病與不孕 部分盆腔炎性疾病感染者處于亞臨床表現或者隱匿狀態,使診斷困難,并且不能得到及時、有效的治療,增加不孕的危險性[6]。首先炎癥經子宮內膜向上蔓延,致使輸卵管內膜腫脹、間質充血、水腫及大量多核白細胞浸潤,終將引起輸卵管管腔粘連閉塞或者傘端閉塞,導致不孕[7];其次盆腔炎癥可破壞卵巢功能,使激素分泌紊亂,影響排卵,使卵泡不能正常發育成熟或者破裂也可造成不孕;再次盆腔炎性疾病患者其陰道分泌物增多,使陰道內酸堿失去平衡,同時稀釋精液,影響精子活力導致不孕。

3.2 盆腔炎性疾病診斷 盆腔炎性疾病的臨床表現各異,因此其診斷通常依據臨床癥狀、體征和實驗室檢查而定,是一個綜合評定的過程。本文通過采用最低標準、附加標準及特異性標準來對盆腔炎性疾病進行綜合的評定。同時有條件的醫院對患者進行微生物學檢查,積極尋找致病微生物,以期為抗生素的選擇提供依據。

3.3 T淋巴細胞亞群變化與盆腔炎性疾病關系

CD4+細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞,主要表達于輔助T（Th）細胞,是Th細胞TCR識別抗原的供受體,與MHCⅡ類分子的非多肽區結合,參與Th細胞TCR識別抗原的信號轉導。CD8+是T淋巴細胞的一個亞群,在特異性免疫反應中起著識別和呈遞抗原的重要作用,其表面含有兩種特異性分子,一類為T細胞受體,一類為MHCⅡ類分子,該類分子與CD4+等其他免疫細胞的MHCⅠ分子結合,從而識別其他免疫細胞表面結合的抗原物質。當機體內CD4+細胞減少,CD4+/CD8+細胞比值下降,表明淋巴細胞增殖合成能力下降,導致細胞免疫功能低下,失去平衡;細胞因子和T細胞數量功能恢復后,使機體免疫達到平衡,使CD4+細胞增多,CD4+/CD8+細胞比值上升[8]。本文研究證實,當發生盆腔炎性疾病時,T淋巴細胞亞群發生變化,對患者進行治療后T細胞數量功能得以恢復,使機體重新達到平衡。

3.4 盆腔炎性疾病的治療 西醫的治療目的在于消除癥狀、體征,防止后遺癥發生。臨床上主要采用抗生素進行治療,及時正確的抗生素治療可消除病原體,改善其臨床癥狀和體征,減少后遺癥,所以一經診斷,應立即治療。中醫認為,盆腔炎性疾病屬“帶下病”、“小腹痛” 、“瘕”、“不孕”的范疇,為外邪入侵,瘀積胞中,以致沖任臟腑功能失調,氣機不利,經絡受阻而導致腰膝腹痛、帶下、痛經等[9]。為此本文輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥對盆腔炎性疾病進行治療,其總有效率為93.55%,效果顯著。

綜上所述,T淋巴細胞亞群的變化與女性盆腔炎性疾病密切相關,臨床治療該病時應調節機體免疫功能,促進患者早日康復。

[1]廖秦平.重視盆腔炎疾病的診斷及規范化治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24（4）:249.

[2]章 勤,何嘉琳,何少山,等.芪竭顆粒對慢性盆腔炎患者細胞免疫功能影響的研究[J].四川中醫,2003,21（4）:53.

[3]張麗潔.中西醫結合治療盆腔炎性疾病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19（14）:1795.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1361.

[5]馮光榮,楊志強,李翠萍,等.婦樂偉康膠囊對大腸桿菌所致大鼠慢性盆腔炎局部免疫功能的調節作用[J].中醫研究,2004,17（4）:6.

[6]羅 欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24（4）:256.

[7]王東紅.中西醫結合治療輸卵管炎性阻塞性不孕40例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2007,22（4）:255.

[8]子建文,趙黎明.急性盆腔炎患者CRP、IL-2及T細胞亞群測定的臨床意義[J].西南國防醫藥,2009,19（2）:226.

[9]寧 艷,馬憲麗,葉燕萍,等.丹芍活血行氣湯對慢性盆腔炎患者T淋巴細胞亞群影響[J].中國中醫急癥,2006,15（4）:372.