循證護(hù)理在腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用

鐘偉麗，黃 璜，李玉萍

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510315）

循證護(hù)理在腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用

鐘偉麗，黃 璜*，李玉萍

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510315）

目的探討循證護(hù)理在腎病綜合征護(hù)理中的作用。方法對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法；研究組患者采用循證護(hù)理方法，以患者的想法、愿望、病情等為考量對象，遵照準(zhǔn)確、慎重、明智的理念制訂一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施。結(jié)果研究組患者良好生活習(xí)慣率（95.31%）明顯高于對照組（73.44%），研究組患者對護(hù)理的滿意度（98.44%）明顯高于對照組（89.06%），數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理在腎病綜合征患者的護(hù)理中具有積極的作用，能夠有效改善患者的生活習(xí)慣，同時提高患者滿意度。

循證護(hù)理；腎病綜合征；臨床研究

腎病綜合征因多種腎臟疾病所致，主要表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿和不同程度的水腫等[1]。該病治療難、易復(fù)發(fā)，因而臨床護(hù)理方法的改進(jìn)也受到了廣泛關(guān)注。循證護(hù)理學(xué)自上世紀(jì)90年代產(chǎn)生，主旨在于利用目前最新最好的科學(xué)觀點和經(jīng)驗作為證據(jù)，來為患者提供更加合理有效的臨床護(hù)理服務(wù)[2]。筆者選取2008年1月至2011的1月間我院診治的128例腎病綜合征患者進(jìn)行循征護(hù)理研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者128例，男性81例，女性47例；年齡最小21歲，最大66歲，平均(36.8±9.3)歲；患者均有不同程度的器官損傷或心理障礙。入選標(biāo)準(zhǔn)參照《腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[3]的相關(guān)資料：①尿蛋白定量超過3.5 g/d；②水腫；③高脂血癥；④低蛋白血癥，血漿白蛋白低于30 g/L。以下病例排除[4]：①患者有全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病引起的繼發(fā)性腎疾病；②患者于治療前出現(xiàn)有血肌酐、尿素氮升高。將患者隨機分為研究組和對照組，各64例，兩組患者在基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法；研究組患者采用循證護(hù)理方法，即以患者的想法、愿望、病情等為考量對象，遵照準(zhǔn)確、慎重、明智的理念制訂一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施，具體操作如下：

1.2.1 問題的提出 臨床加強與患者的溝通，詳細(xì)針對病史、病歷、心理特征、生活習(xí)慣等進(jìn)行了解與記錄，作為研究依據(jù)，并提出以下問題：①腎病綜合征起病急、病程長、易復(fù)發(fā)；②該病用藥中激素類藥物較多，易產(chǎn)生副作用和并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量；③因治療和用藥等所產(chǎn)生的疾苦，易造成患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。

1.2.2 循證支持 根據(jù)提出的相關(guān)問題檢索以往各類相關(guān)文獻(xiàn)，尋找具有支持性的論證，經(jīng)總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)分別從健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、休息鍛煉、飲食生活等幾方面進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.3 制訂措施，護(hù)理干預(yù) 應(yīng)用研究獲取的資料，在患者需求、愿望和實際病情的基礎(chǔ)上制定完整的護(hù)理方案，方案要建立在護(hù)理人員對患者文化程度、家庭條件、個人喜好等的全面了解的前提下，以便患者更好的配合和接受循證護(hù)理操作。具體措施如下：①有目的、有計劃、有反饋的進(jìn)行臨床宣教工作，就腎病綜合征的相關(guān)醫(yī)療常識通過教育的形式使患者充分了解，從而達(dá)到改善和促進(jìn)患者健康的目的，提高患者對相關(guān)知識的掌握程度并積極配合治療；②謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并通過科學(xué)的用藥指導(dǎo)使患者明確用藥后的自我管理要點和注意事項，減少并發(fā)癥和副作用的發(fā)生率；③加強對患者心理變化的關(guān)注，并積極的給予心態(tài)調(diào)整的指導(dǎo)，使患者對治療和康復(fù)充滿信心，積極主動的配合各項檢查、治療及后期護(hù)理工作；④發(fā)放健康宣傳手冊，便于患者和家屬在自我護(hù)理過程中有據(jù)可依，也便于患者今后家庭管理中對生活方式及飲食習(xí)慣的科學(xué)調(diào)整；⑤定期召開病友座談會，使患者之間展開有效溝通，互相傳達(dá)康復(fù)經(jīng)驗，互相支持并給予信心，減輕個別患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒；⑥注意臥床休息，時間根據(jù)病情輕重而定，因過度勞累可能造成患者的腎臟負(fù)擔(dān)加重，尤其是水腫合并感染患者更需加強休息，休息一般不少于2～3周；⑦加強鍛煉，適當(dāng)給予患者肢體上的活動，以免長時間臥床造成運動功能的弱化，待患者可自行下床運動，應(yīng)囑咐患者適當(dāng)鍛煉，以行走、擺臂等動作為主，勿做劇烈運動，以免對腎臟產(chǎn)生壓力。

1.3 評價指標(biāo) 護(hù)理3個月后對患者的生活習(xí)慣改善進(jìn)行調(diào)查，以患者自述為主要判斷依據(jù)，分為良好與不良生活習(xí)慣；于患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包，計數(shù)單位采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示研究組患者良好生活習(xí)慣率(95.31%)明顯高于對照組(73.44%)，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表2顯示研究組患者對護(hù)理的滿意度(98.44%)明顯高于對照組(89.06%)，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者生活習(xí)慣改善情況統(tǒng)計[例（%）]

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果（例）

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，近年來越來越受到廣泛重視，其以循證的科學(xué)理論為依據(jù)，具有針對性的提出對患者護(hù)理方法的臨床方案，使整個護(hù)理活動有科學(xué)、有計劃、有秩序的進(jìn)行，從而達(dá)到更加良好的護(hù)理效果。有研究總結(jié)，循證護(hù)理貴在能夠?qū)⒁酝目茖W(xué)經(jīng)驗和臨床結(jié)論有效結(jié)合，再配合以對患者需求、愿望、病情等的綜合考慮，能夠達(dá)到更加準(zhǔn)確的決策目的[5-6]。腎病綜合征的起病急、治療困難、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)可能性大，臨床較為棘手[7]。患者的康復(fù)單純依靠醫(yī)生的治療方案遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者自身日常生活中的用藥方法、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、心態(tài)調(diào)整等更為重要。因此在本組研究中，筆者選用了循證護(hù)理的方法來針對患者制定出行之有效的護(hù)理方案，通過健康教育、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、休息鍛煉、飲食生活等幾方面進(jìn)行臨床護(hù)理，期待獲得更加科學(xué)工作的研究結(jié)論。

本組研究表明，采用循證護(hù)理方法的研究組患者在對生活習(xí)慣改善自述中，達(dá)到良好生活習(xí)慣的患者比例(95.31%)明顯高于對照組(73.44%)(P＜0.05)，說明臨床的宣教以及教育手冊的發(fā)放對于患者起到了積極的指導(dǎo)作用，患者能夠有效的記憶并利用這些知識，來實現(xiàn)自我調(diào)整與康復(fù)，改善不良習(xí)慣；同時，患者的滿意度調(diào)查中，研究組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05)，筆者分析主要是護(hù)理人員的細(xì)心和專業(yè)打動了患者，使他們一方面能夠體會到院方對于患者康復(fù)盡心盡力，另一方面也確實認(rèn)同了這種科學(xué)的護(hù)理方法，并對自己的康復(fù)情況滿意。

總之，循證護(hù)理在腎病綜合征患者的護(hù)理中具有積極的作用，能夠有效改善患者的生活習(xí)慣，同時提高患者滿意度。當(dāng)然，在循證護(hù)理的過程中，我們不可忽視護(hù)理人員自身素養(yǎng)的提升[8]，循證護(hù)理是一個較新的護(hù)理理念，需要通過提供科學(xué)的研究結(jié)論作為依據(jù)，對護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平提出了更高的要求，需要護(hù)士不斷的深化自身學(xué)習(xí)、提高專業(yè)技能，從而更好地服務(wù)于患者。

[1]李少霞,鐘素娥,黃漢忠,等.肝素、黃芪注射液、卡托普利治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床對照研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12 (9)∶28-30.

[2]黃文珠,楊學(xué)萍,盧雪鴻.循證護(hù)理在腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用63例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(29)∶7285-7287.

[3]廖 琳,梁雁崧,梁燕芬.腎病綜合征80例臨床及隨訪資料回顧分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(17)∶84-86.

[4]姚 萍.腎病綜合征的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(2)∶151-153.

[5]Ingeborg HM,Rudolf A.The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowle syndrome[J].Am J Gastraenterol,2000,95∶981-994.

[6]文玉先,莫國華,阮雪瓊,等.循證護(hù)理在腎病綜合征病人中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,28(28)∶133-134.

[7]張蔚霞,鐘 漢,焦淑燕.腎病治療儀治療腎病綜合征的護(hù)理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(2-3)∶100-103.

[8]白田梅,格日樂.腎病綜合征的護(hù)理體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志, 2005,11(1)∶46.

Applications of evidence-based nursing in nephrotic syndrome.

ZHONG Wei-li,HUANG Huang,LI Yu-ping. Southern Medical University Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou 510315,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects of evidence-based nursing in nephritic syndrome.MethodsControl group was nursed by traditional methods,and study group was nursed by evidence-based nursing methods,which based on the patients’idea,desire,illness and so on,and was according to accurate,careful,wise mind to make a series of scientific nursing methods.ResultsThe good living habits rate of 95.31%in study group was significantly higher than that of 73.44%in control group,and the satisfactory rate of 98.44%in study Group was significantly higher than that of 89.06%in control group,the data of two groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing had positive effects,which can change the living habits of patients in nephritic syndrome and increase the satisfactory rate.

Evidence-based nursing;Nephrotic syndrome;Clinical study

R473.5

B

1003—6350（2011）14—148—02

鐘偉麗（1974—），女，廣東省廣州市人，主管護(hù)師，學(xué)士。

*通訊作者：黃 璜。E-mail：583030063@qq.com

2011-04-15)

·護(hù) 理·