微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血的護(hù)理

韓淑鳴

目前,手術(shù)仍是治療腦出血患者的主要手段。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展,微創(chuàng)穿刺治療腦出血具有創(chuàng)傷小,血腫清除徹底,傷口愈合快,費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[1]。高血壓腦出血患者自入院以后護(hù)理因素觀察始終,良好的護(hù)理有利于提高療效,改善預(yù)后。我院 2009年 6月—2010年 6月對(duì)30例行微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血患者進(jìn)行整體護(hù)理,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者 60例,均為我院收治的高血壓腦出血患者,所有病例均行顱腦 CT檢查明確出血部位排除嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內(nèi)及全身感染和凝血機(jī)制障礙的患者,其中男 38例,女性 22例,年齡 42～76歲,平均(54.5±6.5)歲。出血部位:顳部 30例,額部 14例,顳頂部9例,枕部 7例;存在偏癱或意識(shí)障礙,未發(fā)生腦疝。發(fā)病時(shí)間 3～72h,病程 6h～21d,出血量在 35～60ml。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)評(píng)分:3分 ～8分 40例,9分 ～12分 20例。臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等,有高血壓病史 52例,否認(rèn)高血壓病史 8例。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組 30例,兩組患者在年齡、性別、病程、入院時(shí)神經(jīng)缺損程度、臨床表現(xiàn)、出血量等具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用微創(chuàng)穿刺治療,對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,觀察組采用整體護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前訪視:對(duì)意識(shí)清楚的患者或意識(shí)不清楚的患者的家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì),讓患者及其駕駛獲得對(duì)手術(shù)的安全感。 (2)術(shù)前評(píng)估:了解患者的認(rèn)知感知、意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等方面變化,適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力,也可滿(mǎn)足患者的舒適感。給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,一般室溫控制在 22～25℃,相對(duì)濕度為 50%～60%。

1.2.2 密切觀察生命體征 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、尿量,15～30min觀測(cè)患者生命體征變化 1次,特別是血壓、瞳孔,以便于觀察患者有無(wú)腦水腫和腦疝的出現(xiàn)[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安情緒時(shí),對(duì)其進(jìn)行肌注鎮(zhèn)定劑有利于患者病情的恢復(fù)。迅速建立靜脈通道,輸液速度視需要而定,若需要甘露醇時(shí),在排除患者心功能不全時(shí)要快,其他輸液時(shí)速度不易過(guò)快。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 通過(guò)鼻飼給予患者留置飲食,對(duì)于年老者要主要褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,禁食期間做好口腔護(hù)理,定期為患者翻身,叩背,鼓勵(lì)有效咳嗽。保持大便通暢,可給予緩瀉劑,做好預(yù)防感染工作,吸痰管及所用無(wú)菌液要經(jīng)常保持無(wú)菌,吸痰次數(shù)要適當(dāng),最好使用一次性吸痰管。按時(shí)在無(wú)菌條件下進(jìn)行引流管護(hù)理,防止感染。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練以及認(rèn)知訓(xùn)練,其中語(yǔ)言訓(xùn)練主要通過(guò)用讀報(bào)紙、讀雜志、聽(tīng)收音機(jī)等方式促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。肢體訓(xùn)練協(xié)助患者由進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換,做單、雙杠訓(xùn)練以及排便、翻身等基本訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練為利用簡(jiǎn)單的識(shí)記讀本、進(jìn)行趣味的記憶答題。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)后 7d格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)評(píng)分、再出血率、出院時(shí)的生活能力及神經(jīng)缺損程度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表 1)。

表1 兩組預(yù)后情況比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

高血壓腦出血是高血壓在腦部的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,多數(shù)病情危重,來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,致殘率和死亡率高,即使生存患者往往遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血療效較好,但加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。以患者為中心的整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),實(shí)施身心整體護(hù)理,已經(jīng)在醫(yī)療界得到了開(kāi)展[3]。通過(guò)整體護(hù)理,術(shù)前訪視、術(shù)前評(píng)估以及體位護(hù)理更加體現(xiàn)了以人為本的精神理念,嚴(yán)密觀察患者的生命體征,靜臥休息,氧氣吸入,肌注鎮(zhèn)定劑,迅速建立靜脈通道,預(yù)防感染,口腔護(hù)理,飲食護(hù)理以及吸痰管、引流管護(hù)理等措施,有效的預(yù)防了術(shù)后的并發(fā)癥。并通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 (肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言訓(xùn)練)有效的促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究結(jié)果表明,整體護(hù)理在術(shù)后7d格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)評(píng)分、再出血率、出院時(shí)的生活能力及神經(jīng)缺損程度方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。這表明整體護(hù)理有利于改善微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

1 王秋生,馬修堯 .微創(chuàng)治療外傷性顱內(nèi)血腫 75例的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(3):238.

2 許群,李梅梅,金梅林.重癥腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1):102.

3 牛宇潔,趙建會(huì),焦明雅.30例重癥腦出血病人的護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):56-57.