節育器異位膀胱致膀胱結石一例

潘虹霞，張晨雪，劉 娟

1 病例簡介

患者，女，36歲，因“尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷半年”入院，2年前于某婦幼保健院放置宮內“T”型節育器，術后下腹部一直墜痛不適，呈陣發性發作。曾就診于當地診所，未行各項檢查，考慮為生殖及泌尿系感染，予以靜脈滴注及口服抗菌藥物治療，癥狀稍有緩解。近半年來逐漸出現尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷等癥狀。于2010－11－10入我院。查體:一般情況好，心肺無明顯異常，肝脾肋下未探及腫大，腹平軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音正常，雙腎區無叩擊痛，輸尿管走行區未觸及腫物及壓痛，反復出現腹痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規:白細胞2～3個/高倍鏡，隱血 (++)。

超聲所見:膀胱充盈尚可，膀胱壁粗糙增厚，較厚處約0.3 cm，膀胱內可見一不規則形強回聲團，后伴聲影，可隨體位改變而移動，約4.2 cm×2.5 cm(見圖1)，子宮及雙側附件區未見明顯異常，宮腔內未見節育器。診斷意見:膀胱炎，膀胱結石，膀胱異物?

膀胱鏡檢查:膀胱壁粗糙，腔內可見一“T”型樣物，上有大量結石附著 (見圖2)，余處未見結石、憩室及新生物。雙側輸尿管口噴尿正常，膀胱頸部及尿道未見明顯異常。

腹部臥位平片:盆腔偏右側可見節育器影，其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹，邊緣尚清晰，其內密度欠均勻(見圖3)，余泌尿系走行區未見陽性密度顯示。

CT:膀胱充盈尚可，內可見近似T形高密度影，中心呈金屬密度，周圍密度稍低 (見圖4)。

臨床診斷為“T型”節育器異位膀胱致膀胱結石，行膀胱切開取石 (見圖5)。

圖1 超聲示:膀胱腔內見一不規則強回聲團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動Figure 1 Ultrasound show:intravesical see a strong echo of irregular groups，with the sound behind the shadow，it can move with the position change

圖2 膀胱鏡示:膀胱壁粗糙，腔內可見一“T”型樣物，上有大量結石附著Figure 2 Cystoscopy show:the bladder wall roughness，cavity shows a“T” －type － like material，attached on a large number of stone

圖3 腹部平片示:盆腔偏右側見“T”型節育器影，其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹Figure 3 KUB show:in the right pelvic side there is“T” －type IUD shadow，walking around with their consistent line of flake density shadow wrapped article

圖4 CT示:膀胱充盈尚可，內可見近似T形高密度影，中心呈金屬密度，周圍密度稍低Figure 4 CT show:bladder filling can still be，seen in approximately T－shaped high density，the density of metal center，surrounded by lower density

圖5 手術取出的膀胱結石Figure 5 Bladder stones removed in the operation

2 討論

宮內節育器是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育器具，易被廣大婦女接受，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，凡宮內節育器部分或全部嵌入肌層，或異位于子宮外，稱為宮內節育器異位［1］，有文獻報道我國節育器異位發生率為1/2 500［2］。節育器異位通常發生于腹腔［2］，完全異位至膀胱并形成結石者少見。節育器異位的主要原因:術前未查明子宮位置，術者操作不熟練，放置節育器時嵌入子宮黏膜等，為節育器異位創造了條件， “T”型節育器雙臂突出，長期壓迫子宮壁，子宮收縮引起的機械性摩擦運動促使節育器的一端穿透子宮前壁及膀胱壁而進入膀胱，移入膀胱后在膀胱腔內形成異位核心，最終形成膀胱結石，反復發生泌尿系感染［3］。對于有節育器置入史、反復出現泌尿系感染或腹部其他不適癥狀，同時再次妊娠并取器失敗者，應高度懷疑節育器異位的可能，行超聲檢查、腹平片、膀胱鏡、CT等明確診斷。該病例放置節育器后即反復出現上述癥狀，但由于基層計劃生育工作者缺少經驗，未行必要的檢查及放置節育器后未定期隨訪，致異位于膀胱并形成結石后才發現。

為預防宮內節育器異位，術前應嚴格掌握放置節育器的適應證及禁忌證，查清子宮的大小與位置、選擇合適型號的節育器，盡量避免哺乳期及產后、流產后不久及生殖系統感染期間放置節育器，放置節育器時術者應操作輕柔謹慎，嚴格遵守操作規范，放置后應行超聲檢查，確定節育器放置位置是否正確，并于1、3、6、12月及此后每年隨訪一次，行超聲檢查明確節育器的位置［4］，確診異位后立即采取恰當措施取出，防止發生嚴重并發癥。

1 曹澤毅.中華婦產科學 (下冊).2版［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2676－2686.

2 劉錫文，程馥艷.子宮內節育器異位至膀胱1例 ［J］.中國內鏡雜志，2009，4(15):448.

3 趙琪，何長海，海涯.節育器異位膀胱致膀胱結石1例診療體會 ［J］.中國現代藥物應用，2010，4(12):170－171.

4 申素琪，李瑛.90例宮內節育器異位不良事件報告分析［J］.中國計劃生育雜志，2010，2(173):113.