醫院信息化與建筑智能化的問題與挑戰——中國醫學科學院阜外醫院信息中心主任趙

文｜本刊編輯整理

目前，隨著醫院建設的不斷推進，醫院基礎設施得到了進一步的加完善。社會各界對醫院信息化與建筑智能化之間的關系展開了更深層次的思考。如何有效地將兩者緊密結合，更好地利用信息化技術及智能樓宇技術，已經成為當前許多醫院較為關注的一個問題。

1 臨床中的應用

醫院信息化與建筑智能化的有效結合催生了許多很好的應用，給予臨床工作諸多幫助。僅就普通病房而言，引入智能樓宇的理念就可以為我們帶來諸如病房的電視系統、床牌系統、病房溫度監測、衛生間緊急呼叫、移動護理、移動查房、移動電子醫囑、床頭信息，以及病人服藥的安全性提醒、床頭的呼叫系統和電子護理標識等一系列的系統和應用及其整合。如圖1所示。

（1）促進優質護理的實現

移動護理是智能樓宇和醫院信息系統相結合的一個亮點，特別是與衛生部提出的優質護理服務相結合后，可以發揮更大的作用。

圖1 建筑智能化與醫院信息化聯合應用整體架構示意圖

移動查房系統實現了通過移動網絡查房的功能，有助于拉近醫生和病人的距離，通過平板電腦、推車等方式都可以實現；病區呼叫系統和醫院信息系統集成應用的實現，解決了很多護理過程中出現的問題。在沒有集成呼叫系統之前，病人的呼叫、門禁的呼叫存在很多問題。例如，在推進優質護理服務時可能會存在這樣的問題：無法確定病人呼叫護士之后，護士有沒有響應、用了多長時間來到床前，這使得對護士是否合格的考核缺乏相應的數據來源。而實施病區呼叫系統之后，只要病人在房間按了呼叫按鈕，系統就會記錄時間；護士帶著PDA到床旁對患者進行護理，系統就可以記錄下護士到達現場用了多長時間。這樣不但能夠促使每一個護士樹立起為病人服務的理念，從而把醫療事故的發生率降到最低，也能夠對推進優質護理服務起到促進作用。

除此之外，智能樓宇和醫院信息系統相結合還可以有效地提高護理人員的工作效率。現在很多醫院都在設法讓護士將更多的時間、更多的精力放在臨床上面，放在病人身上。而要實現這一目標，需要保證能夠讓護士不出病房；這一目標的實現可以通過引入第三方技術來保證，引入氣動傳輸系統就是針對這個問題的一個很好的解決方案。但是，盡管該系統在國外的應用基本沒有問題，我國實施時也還需要謹慎。這是因為相比有成功應用氣動傳輸系統經驗的國家，我國的人口較多，醫院承受的壓力也要大很多，這都造成了我國醫院所需的氣動傳輸系統的復雜性、傳輸物品的數量都大大超過國外同類系統。

（2）量化成本核算

病房作為病人休息的場所，用水、用電、用氣都相對較多，對這部分成本的核算目前存在很大的困難。引入水、電、氣、暖智能核算系統，并且在病房內配置相應的計量終端是解決這一問題的合理途徑之一。實際上，要實現精細管理，尤其是在今后醫院改革的大環境之下，擁有一個能夠精確地計量每個病房實際能耗支出的系統是非常有必要的。而且就目前而言，“綠色”是智能樓宇領域的熱門話題，而“綠色”光靠技術是不能實現的，還需要建立在工作人員提起高度重視的基礎上——需要有計劃地對相關人員進行意識、能力的培養。

（3）實現患者定位功能

RFID腕帶是目前各種患者使用的腕帶中的佼佼者，利用它可以實現對病人所在位置的定位。我們可以利用RFID腕帶的這種特性來解決患者往返于病房和介入中心時出現的醫囑重復的問題。當患者需要在介入中心進行治療時，會從病房轉至介入中心并在介入中心停留幾個小時，而后再回到病房，所以醫院信息系統并不對患者進行轉科處理。在中間的時間差內，介入中心與病房內的醫生都有可能給患者開具醫囑，因此可能出現患者醫囑重復的現象。如果要對此進行控制，無論是由護士還是醫生負責，都會增加其工作量。而通過應用RFID腕帶，系統可以獲知患者離開病房的時間，并在此時對病房開寫醫囑的功能進行屏蔽，打開介入中心開寫醫囑的功能；當患者回到病房時關閉介入中心的醫囑功能，打開病房內醫生的醫囑功能，從而實現有效的控制。

（4）優化ICU病房管理

ICU和普通病房的主要區別之一表現在床旁的數字化配置上。ICU需要在病床旁配置吊塔，吊塔對電源、網絡、插座的要求以及對接地、無線通信干擾的要求都非常的高，是醫院信息化與建筑智能化結合的一個非常重要的發展方向。除此之外，重癥探視系統也是智能樓宇系統與醫療系統的結合催生出的一個很好的應用方向。患者無法移動，患者家屬又不能進入病房，這造成患者家屬無法與患者接觸，十分不利于建立良好的醫患關系。而如果有了探視系統，情況相對就會好很多。

（5）提高手術室管理

手術是醫院非常重要的治療方式之一，醫院信息化和建筑智能化在手術室的集成應用是整個醫院信息化和建筑智能化集成非常重要的組成部分，涉及層流控制，手術室的照明、音響、錄像，以及術中需要使用的一些影像和病例資料的集成應用。手術室對醫院信息化和建筑智能化的集成應用水平可以說是醫院中最高的。醫院中所有相關的人員都對手術室的醫院信息化和建筑智能化的集成應用抱有很高的期待。所以說手術室之中可以做的醫院信息化和建筑智能化集成工作是非常多的，而且這些集成應用一旦得以成功實現，將會有非常好的效果。

2 智能樓宇系統建設

（1）樓宇節能系統

從智能樓宇的角度來看，照明、空調方面都要考慮節能的問題。而醫院是一個耗電大戶，當前在這些方面存在很多問題，比如夜間“長明燈”的問題、空調房間新風的問題。僅僅依靠智能樓宇技術是無法徹底解決節能問題的。就新風問題來講，空調房間內的人員常常會因為認為房間新風不足而開窗通風，而既開窗又開空調的狀況無法滿足節能的要求。這些問題的解決除了涉及技術因素之外，還涉及很多管理方面的因素。

（2）樓宇監控系統

樓宇監控系統是優化設備使用、降低能源消耗、提高人員舒適感、防止交叉污染的重要工具，但其目前的應用情況是監測方面的工作相對比較完善，各類數據可以收集上來；而控制方面的工作卻很不到位，落實不到人。這造成樓宇監控的很多工作流于表面，沒能得到扎扎實實的實行。此類問題不能完全歸咎于設計者，最終用戶也應負有很大的責任。

（3）一卡通系統

一卡通系統是在醫院和一般智能建筑中存在很大差異的智能樓宇相關應用的典型。對于一般智能建筑，比如企業大樓來說，一卡通系統很簡單，只要在建好系統后給每個員工發一張門禁卡，限定每個員工可以進哪些門即可。但對于醫院來說就沒那么簡單了。醫院一卡通的面向人群除了醫護人員，還有大量的患者及其家屬，而他們都是流動人員，這就大大增加了一卡通管理的難度。所以說這種應用環境的特殊性也對智能樓宇技術的應用提出了一定的挑戰。

除此之外，還有災害預案和應急聯動系統，集成安保、消防、應急廣播等功能的安防控制中心，整合全院語音應用的語音系統、多媒體系統、機房以及全院級別的無線網絡系統等應用。醫院的語音整合系統經歷了從小靈通到聯通、移動手機應用的發展過程，今后將向IP通信的方向發展。多媒體系統能夠承載醫院各部門的通知顯示，將醫院的形象和文化很好地展示出來，它的建設應該在樓宇設計階段就加以考慮。機房工程涉及內容很多，包括布線、智能配線架等都是非常值得關注的方向。

3 面臨的問題與挑戰

（1）建設思路

前面所介紹的各種應用基本上都是某種服務，都是為醫院的長遠發展和戰略制定所服務的。因此它們的建設應該按照自上而下的順序進行，也就是說首先明確醫院的發展戰略，以此為基礎進行信息化的規劃，根據規劃梳理業務流程，而后進行業務系統的搭建、IT系統基礎架構的建設，最終實現智能樓宇的相關應用。但是當前實際的建設工作很少有按照這個順序展開的。

（2）跨學科、跨部門

智能樓宇的設計、建設是一項跨學科、跨部門的任務，需要各相關專業、相關部門人員的積極參與和通力配合；而現在，我們在這方面的工作還有很多欠缺。醫院樓宇的設計缺乏醫院信息化部門人員的參與、樓宇改造工作缺乏整體信息化改進的規劃的現象并不少見，其直接結果之一就是信息化模塊與智能樓宇模塊的對應關系缺失，導致相應的集成應用無法發揮應有的功能。在實際工作中，這個問題大多體現為相關工作如果由基建部門負責，很容易出現由于缺乏信息部門的參與，所實現的智能樓宇的應用未能與信息系統整合的問題；如果由IT部門負責，又存在IT部門難以推動與基建部門之間的協調的問題。這實際上算是一個管理問題，而非技術問題。

（3）人員配套能力

使用人員相關的能力水平也影響著醫院信息化和建筑智能化相關應用的使用效果。即使建好的系統在各方面都無可挑剔，如果負責管理的基建人員、維護人員的素質達不到要求、學歷較低、年齡偏大、學習能力相對較差，對監控數據的查看就可能得不到保證，調控工作的正常進行更是無從談起，系統當然也就無法發揮出應有的作用。是否擁有一支合格的隊伍，能夠把系統使用好、管理好、修護好，也是我們在進行智能樓宇建設的時候就要考慮到的。因為智能樓宇系統應該在交付使用之后立刻發揮功效，如果到那個時候再考慮這個問題顯然已經來不及了。

（4）“落地”能力

受眾的接受能力也是必須要考慮的問題。比如說，一些醫院建設了可以支持患者在病床上看電視、打電話和點餐的系統，但如果沒有相關人員去指導患者如何使用，很可能造成患者很少使用，系統成為擺設。受眾接受一種新的應用是需要一個過程的，是需要院方進行大量的培訓工作，投入大量的人力。再有就是投入的回報如何體現。目前，我們花費很多資金、投入巨大力量建設的一些系統，暫時是不能收費的。那么，如何評估這些系統是否有助于醫院流程的優化和實際效率的提高，如何計算投入與產出的比例都將是我們所面臨的問題。

4 應對策略

智能樓宇技術在醫療行業的應用有著很好的前景，也是醫療行業發展的必然趨勢；但是目前確實存在一些問題。針對這些問題，我總結了以下四項對策。

首先，我們應該自頂而下地進行設計。可以從醫院自身的發展方向出發，制訂一個五年的規劃，以此為指導進行設計。

第二，明確責任。醫院信息化和建筑智能化集成工作不是一個部門能夠主導的，所以應當建立責任制度。

第三，確認承建廠商的能力，這一點非常關鍵。目前，準入醫院信息化和建筑智能化集成這項業務的標準還不十分明確，因此對于承建廠商是否實施過類似項目，有沒有相關的成功經驗，這些經驗能否在我們自己的醫院成功地復制，都是必須核實的。

最后，關注運維。很多系統本身建設得很好，交付使用后的效果卻不理想，很有可能并不是由于系統本身的問題，而是由于使用人員的問題造成的。總地來說，系統的使用者既有醫院自己直接操作系統的管理人員，也有醫護人員、患者和患者家屬。因此，在系統運維的過程中，應該充分考慮各方的需求。

以上是我對醫院樓宇智能化和信息化相結合的一些看法，希望能夠對大家有所幫助、啟發，也希望能夠與大家共同討論。