北京市方莊社區(qū)慢性病管理情況調(diào)查

葛彩英

近年來，我國慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，由1991年的73.8%上升到2006年的82%［1］。同時(shí)，慢性病正在向年輕勞動(dòng)力人口轉(zhuǎn)移。因此，以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程 (高危的管理，患病后的臨床診治、保健康復(fù)，并發(fā)癥的預(yù)防與治療等)的慢性病管理已成為一種綜合的社區(qū)干預(yù)模式［2］。2008年7月，本課題組對方莊地區(qū)居民慢性病管理的方式及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，為有針對性地開展疾病管理以控制慢性病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有效提升保健對象的健康狀況提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取2009年7—10月居住在北京市方莊社區(qū)半年以上、具有行為意識能力、愿意接受調(diào)查的居民共10 000名，約占社區(qū)居民人口的10%。

1.2 調(diào)查方法 采用封閉式自填問卷調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的大學(xué)生，在社區(qū)居委的協(xié)助下進(jìn)行問卷的發(fā)放、填寫、回收。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度及慢性病等情況。共發(fā)放問卷10 000份，回收9 602份，有效問卷9 497份，有效率為98.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，問卷雙次錄入并糾錯(cuò);采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查對象的年齡18～82歲，平均45.9歲。其他情況具體見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況Table 1 Basic conditions of respondents

2.2 居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要目的 居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要目的是輔助檢查、健康咨詢、生活方式指導(dǎo)等，具體見表2。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低的原因 在調(diào)查對象中，患病時(shí)不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的前三位原因分別是:技術(shù)水平低、藥品不全、設(shè)備差。具體見表3。

2.4 慢性病患病情況 9 497名調(diào)查對象中，共有慢性病患者2 904名，占30.6%，見表4。

2.5 慢性病管理方式 慢性病患者的慢性病管理方式具體見表5。

表2 居民到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的目的Table 2 Purpose of residents to Fangzhuang community health service center

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低的原因Table 3 The reasons for low utilization of community health services

表4 調(diào)查人群中慢性病患病情況Table 4 Prevalence of chronic diseases among survey population

表5 慢性病患者的慢性病管理方式Table 5 Chronic disease management of chronic disease patients

3 討論

3.1 為吸引居民在社區(qū)就醫(yī)，有必要進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平以及人際溝通能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民的整體受教育水平較高 (大中專及以上水平者占72.9%)，他們對醫(yī)療水平的需求相應(yīng)也會提高;同時(shí)顯示居民不選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的最主要原因是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下 (68.7%)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要吸引居民首診，首先必須加強(qiáng)自身實(shí)力，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善設(shè)備條件。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，有研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量偏低是影響首診制建立的主要原因之一［3］。另外，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要目的是進(jìn)行健康咨詢 (22.2%)和接受生活方式指導(dǎo) (20.2%)，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人際溝通能力，提供更多的機(jī)會讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育尤顯重要。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的自我保健和防病意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求在不斷提高，應(yīng)盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平，以不斷滿足人們逐漸增長的衛(wèi)生服務(wù)需求水平，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的格局，從而解決群眾看病難、看病貴的問題。

3.2 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，是促進(jìn)人群選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的重要因素之一。本調(diào)查對象中，有近1/3(32.3%)的居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn);另外，在患病時(shí)不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因調(diào)查中，有31.2%的人選擇了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位，這些因素是導(dǎo)致居民難以選擇社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診的重要原因之一。因此，要讓更多的居民納入醫(yī)療保險(xiǎn)，提高社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診報(bào)銷比例，拉大社區(qū)機(jī)構(gòu)與市級醫(yī)院報(bào)銷比例的差距，吸引更多居民去社區(qū)就診，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)常見病多發(fā)病慢性病在社區(qū)解決的難題。

3.3 采取多種措施，提高社區(qū)慢性病管理水平。健康管理是指采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其目的是要增強(qiáng)人們防病治病的主觀意識，調(diào)動(dòng)積極性，利用有限的資源達(dá)到最大的健康改善的效果。在國外，健康管理主要應(yīng)用于慢性病的防治和管理。西方國家實(shí)施健康管理二、三十年以來，整個(gè)社會的患病率大幅下降，同時(shí)使90%的個(gè)人、單位的醫(yī)療開支減少到原來的10%［4］。

本次調(diào)查對象中，慢性病患者的比例為30.6%，其中心腦血管疾病、高血壓、糖尿病是影響社區(qū)居民身體健康的主要慢性病。在慢性病的管理中，醫(yī)院管理仍舊是重要的方式(19.8%)之一。在慢性病管理中，目前提倡社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下的患者自我管理和社區(qū)機(jī)構(gòu)管理，這方面仍待進(jìn)一步加強(qiáng)。

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療發(fā)展的重要方向，成為社區(qū)居民最基本的醫(yī)療保健服務(wù)形式。因此，慢性病管理工作應(yīng)列為社區(qū)醫(yī)療保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，全科醫(yī)生首先要掌握社區(qū)慢性病綜合防治的基本技能，同時(shí)通過與專科醫(yī)院合作來提高現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)生的慢性病管理能力。

1 吳鋼.健康與健康管理［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16(3):75－77.

2 宋建華，梁彤，孫晨，等.健康促進(jìn)診療管理模式對社區(qū)慢性病的干預(yù)效果 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):1141.

3 何彧.1000名社區(qū)居民就醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(6):34－35.

4 高仰山.“健康管理”勢在必行［J］.中國保健營養(yǎng)，2006，15(5):1.