Hatha瑜伽對非特異性下腰痛康復的影響

崇玉萍，崇玉珍，薛才寬，陳香仙

下腰痛是以下腰部疼痛為共同特征的一組疾病，在全部人口中有75％～85％的人在一生中某一階段受腰痛的困擾；15％～20％的人每年受到腰痛困擾；1％的人因腰痛致殘。腰痛對工業社會帶來的損失是巨大的，在美國每年有1 300萬人因腰痛到醫院就診，所需花費約500億美元［5］。腰痛是45歲以下人群中最常見的限制活動的原因，而且發病率越來越高［19］。大部分患者可以通過休息緩解疼痛，50％以上患者在初發4～8周內可自愈，但復發率高達85％［25］。目前，對于腰痛的致病因素還有許多不清楚，一般將臨床上探測不到確切的組織病理學結構改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛稱之為非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP），占總腰痛病癥的85％［14，15］。目前采用的治療方法有臥床休息、藥物治療、推拿按摩、牽引、局部封閉、理療、運動療法等［23，10］。臨床通常采用幾種方法綜合治療，沒有文獻記載哪種治療方法最有效，但一致認為運動療法（急性階段除外）是值得推薦的首選治療方法［18，9］。

瑜伽（Yoga）起源于古印度，作為一種時尚而有效的健身方式已風靡全球。瑜伽對人體有一定的醫療保健作用［2，13，12］，但作為運動處方來治療NLBP還鮮見報道。Hatha瑜伽［1］是瑜伽眾體系之一，是身體潔凈、呼吸和各種體格鍛煉方法的體系，特別著重人的脊柱健康，通過模仿動物的姿態鍛煉人的脊椎、肌肉、關節，保持脊柱的正常生理曲度和彈性，促進經絡疏通，改善系統循環，平衡腺體分泌，從而達到全面改善身體狀況的目的。為了了解Hatha瑜伽對NLBP的防治作用，為NLBP的運動處方的研制提供實驗依據，本研究對60例患者進行研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2008年7月～2009年8月在天長市天康醫院骨科門診就診的、癥狀持續1個月以上，符合NLBP診斷標準［15］的60例患者。年齡42.78±9.42歲，其中，男23例、女37例。納入標準：慢性腰痛，身體臀部和大腿部疼痛；無下肢感覺、反射異常；脊柱X線，CT或MRI檢查正常；腰部疼痛或僵硬，后半夜或晨起前嚴重，活動后癥狀減輕。排除標準：內臟疾病所致腰痛；骨折、脫位、手術及類風濕關節炎或強直性脊柱炎；合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、心腦血管等神經系統疾病和極度衰弱者；妊娠或哺育期婦女；參加其他藥物臨床實驗的患者；年齡大于60歲。所有患者都知情，愿意參加本實驗。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組療法

采用Hatha瑜伽治療，主要包括體位法和冥想法。體位法包括：摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風吹樹式、直角式、蹬自行車式、下半身搖動式、船式、半蝗蟲式（過渡到全蝗蟲式）、簡化脊柱扭轉式、貓伸展式、虎式、眼鏡蛇式、韋史努式，每式做3～5次。患者仰臥，通過瑜伽師的引導詞（錄音）提示進行冥想，在完成體位練習后放松冥想5～10min。根據患者實際情況酌情增減。每次練習1h，輕度疲勞為限，隔天1次。前3周以伸展肌肉、減緩疼痛、增加關節活動度的姿勢為主，后3周以增強肌力的姿勢為主，逐漸縮短每式之間的休息時間，加大練習密度和強度。

1.2.2 對照組走罐療法

患者俯臥位，暴露腰及骶部，涂少量潤滑油于患者腰背部，沿督脈及膀胱經來回走罐8～10min，最后留罐5～8min。治療后擦干背部，每3天1次，6次1療程，進行2個療程，每療程之間間隔4～6天。強度以皮膚發紅充血為度，皮膚有破潰、感染者禁忌。囑患者走罐后注意保暖與休息。

1.3 主要觀察指標

1.3.1 VAS疼痛評分［14，4］

治療前后，采用疼痛程度視覺模擬量尺評分（visual analog scale，VAS），VAS從0（無疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數。VAS評分0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10為重度疼痛。評分越高疼痛越明顯，評分越低康復效果越好。

1.3.2 Roland-Morris評分［3，21，24］

Roland-Morris功能障礙調查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）包括下腰痛者行走、站立、彎腰、工作、臥床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等24個方面的問題。每個問題分值1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分，最低分0分，最高分24分，分值越高表示功能障礙越嚴重，評分越低康復效果越好。

1.3.3 腰部肌耐力評定［11，7］

腹肌耐力測試：患者仰臥兩下肢伸直并攏，抬高45°，測定其維持此姿勢的最長時間。背肌耐力測試：患者俯臥，雙手抱頭，使臍以上上體處于床緣處，并固定下肢，伸直脊柱，抬起上體，測定維持此姿勢的最長時間。時間越久肌力越強，康復效果越好。

1.3.4 腰椎關節活動度（range of motion，ROM）［20，26］

采用方盤量角器測量腰椎前屈后伸的角度［8］。患者坐位，做脊柱極度前屈及后伸時，將2個方盤量角器分別放置于腰骶區及兩肩胛之間的脊柱背面，使其0點指向頭側。兩指針分別位于0度點的兩側，則將讀數相加；位于0點同側，則相減，所得度數則為脊柱屈伸活動度。活動度越大康復效果越好。

1.4 數據處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±SD表示，顯著性水平P＜0.05。

2 結果與分析

2.1 研究對象的一般資料

1.College of Physical Education，Anhui Normal University，Wuhu 24100，China；2.Department of Orthopedics，Tiankang Hospital，Tianchang 239300，China.

實驗前60例患者，腰痛程度（VAS評分）輕度16例（26.67％），中度31例（51.67％），重度13例（21.63％）。腰痛病程為：1月～3.5年，平均10.8月，3個月內21例，3個月以上39例（表1）。兩組患者的性別、年齡、病程、VAS評分、RMDQ評分、腰部肌耐力、腰椎關節活動度等均無統計學差異（P＞0.05）。

表1 本研究兩組被試基本情況一覽表

2.2 實驗前、后兩組患者疼痛及功能障礙評分變化

治療后，兩組VAS評分、RMDQ評分都顯著低于治療前（P＜0.01），且實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），表明兩組都有較好的療效，實驗組的疼痛緩解優于對照組。從停治6個月結果看，對照組以上兩項指標顯著上升（P＜0.05），而實驗組無顯著變化（P＞0.05），說明瑜伽治療更能維持療效（表2）。

2.3 實驗前、后兩組患者腰部ROM和肌耐力變化

治療后，實驗組的前屈和后伸的角度都明顯提高，維持肌力測定姿勢的時間也顯著長于治療前（P＜0.01），對照組以上兩項指標沒有明顯變化（P＞0.05），組間差異明顯（P＜0.01）。結果表明，實驗組的ROM增大和腹背肌耐力增強都顯著優于對照組，實驗組停治6個月后能保持停治時水平（表3、表4）。

注：與治療前比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05；組間比較，#P＜0.01，##P＜0.05；下同。

表3 本研究兩組被試實驗前、后腰椎ROM變化一覽表

表4 本研究兩組被試實驗前、后腹背肌耐力變化一覽表

3 討論

3.1 Hatha瑜伽運動特點

瑜伽［1］是通過運用古老而易于掌握的方法，提高人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達到身體、心靈與精神和諧統一的運動形式。大多數瑜伽姿勢都能直接作用于中經（從會陰沿脊柱直到頭頂的管道）的主要經絡通道和沿中經分布的各經絡絡合體。瑜伽理論認為，人的健康極大依賴各經絡系統正常的發揮功能。Hatha瑜伽主要包括體位法、呼吸法、冥想法三方面的鍛煉。瑜伽體位法練習中的拉、伸、推、擠、壓、扭等各種姿勢，可以提高身體的柔韌性和關節的靈活性，矯正由于日常的勞累或不良的坐姿造成的關節、脊柱變形［12］。瑜伽還包含體能練習，使身體各處肌肉得到鍛煉。這些練習能有效控制體重，優美線條，增強自信心，使人變得健康而又全身充滿活力。瑜伽也提供一整套的冥想練習，其中包括呼吸技巧，特別是腹式呼吸練習，使人心情保持平和。情緒放松滿足時，能夠促進體內的酵素、乙酰膽堿和腎上腺素等生化物質的分泌，進而使體內血流量、神經細胞的興奮性以及內臟器官的代謝活動調節達到最佳狀態，提高機體免疫力，有效抵制疾病侵擾。

3.2 評定指標的選擇

VAS評分、RMDQ評分是目前國內、外公認的評估腰痛的兩種方法［14，4，3，21，24］。VAS評分強調自我感覺疼痛水平，RMDQ評分反映患者因腰痛導致自我功能障礙情況，兩者結合可比較全面的反映NLBP的治療效果。ROM是指關節活動時可達到的最大弧度，它是評定肢體運動功能的最基本指標之一，同時也是評定疼痛程度和機體失能程度的重要指標之一［20，26］。關節、軟組織、骨骼病損后的疼痛和肌肉痙攣以及軟組織的瘢痕與粘連等因素都會影響ROM；肌力是影響關節活動度的另一個重要因素。研究發現［6］，下腰痛患者通常表現為腹背肌耐力下降，腰部活動范圍嚴重縮小。所以，腹背肌耐力和ROM也是評定NLBP治療效果的指標之一。

3.3 Hatha瑜伽對NLBP康復的影響

NLBP的發病原因很復雜，到目前為止，還沒有統一認識。研究表明，有些因素能加重腰腿疼痛，包括急性腰腿痛未治愈；不良姿勢，過久的站立、坐立，反復前屈、站立；慢性勞損；腰肌失衡；肌力下降等。這些因素使腰腿部的肌肉、韌帶、肌腱對其在骨骼上的附著點過度牽拉，以致出現斷裂狀態，局部則出現炎性反應，造成局部血供受阻、缺氧，長期以后則造成局部機化、增大，疼痛加劇。疼痛又引起肌衛和肌攣縮，肌體活動受限，并由此導致肌萎縮、肌力下降，形成惡性循環。

3.3.1 Hatha瑜伽對NLBP患者疼痛的影響

研究結果顯示，治療6周后，兩組VAS評分、RMDQ評分都顯著降低，疼痛得到有效緩解，功能障礙得到減輕。這可能是因為瑜伽和走罐都能加快腰部血液循環，增加局部營養物供應、加速組織代謝，促進腰部炎性致痛物質的清除，同時阻止炎癥的擴散。實驗組緩解效果優于對照組，這可能與下列因素有關：Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風吹樹式、直角式、簡化脊柱扭轉式、貓伸展式等能伸展腹背肌肉，消除肌攣縮，抑制了由軟組織痙攣和攣縮引起的疼痛；HarteJL（1995）［16］研究發現，瑜伽練習者體內的內啡肽會增多，這一鎮痛物質的釋放也有效地緩解了疼痛。另有研究表明，NLBP患者的腰椎屈伸肌等長肌力、向心力均小于正常且與腰痛感正相關［6］，腹背屈伸肌力恢復越好，腰痛程度越輕，這與本研究結果一致。實驗后，實驗組的VAS評分、RMDQ評分顯著低于對照組，而實驗組的肌力顯著高于對照組。

3.3.2 Hatha瑜伽對NLBP患者腰背肌耐力的影響

實驗后，實驗組的肌耐力顯著高于實驗前，對照組則沒有明顯變化。這可能與Hatha瑜伽中的直角式、蹬自行車式、下半身搖動式、船式、蝗蟲式、虎式等肌力練習有關。堅持瑜伽練習使腰部血管擴張，促進血液循環及新陳代謝，提高蛋白質和糖元等物質的儲備，使肌纖維變粗，增加肌腱、韌帶的拉力，提高了腰背肌力。脊柱是軀干的本軸，它支撐和連接著頭和四肢，具有支持負重、吸收震蕩以及運動與平衡身體的作用，其穩定性主要依賴周圍肌肉、肌腱、韌帶、關節軟骨等組織之間的平衡用力。其中，豎脊肌和腹直肌是一對主要平衡肌，它們共同收縮維持軀干正常姿勢。曲綿域（2003）［8］認為，腰痛與維持脊柱平衡的軀干肌，特別是腰背肌力量不足有密切關系。由于疼痛引起肌肉反射性抑制，這種抑制會引起肌肉不同程度的廢用性萎縮，導致肌力下降。肌力下降，腰椎穩定性下降，腰椎及其周圍軟組織易發生微小損傷、勞損，導致炎性反應，產生腰痛，形成惡性循環。肌肉一般廢用性萎縮是可逆的，通過瑜伽練習可恢復肌力，打破腰肌薄弱—腰肌勞損—腰痛的惡性循環，從根本上治療腰痛。

3.3.3 Hatha瑜伽對NLBP患者腰部ROM的影響

治療后，實驗組的ROM顯著高于治療前，對照組沒有明顯變化，實驗組在停止治療6個月后，還能保持停治時水平。ROM是評定肢體運動功能的最基本指標之一，同時也是評定疼痛程度的重要指標之一［20，26］。研究表明，由疼痛引起腰椎關節周圍軟組織的痙攣和攣縮、損傷組織的粘連、運動關節的肌肉軟弱無力、拮抗肌張力過高等因素，會減小NLBP患者腰部ROM。Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風吹樹式、簡化脊柱扭轉式、貓伸展式、虎式等，在發展主動肌力量時伸展拮抗肌，發展拮抗肌力量時伸展主動肌，既能提高主動肌的力量，又能降低拮抗肌張力。瑜伽拉伸練習促進腰部血液循環，起到了活血化淤、促進損傷組織修復，松懈粘連的作用。這些因素共同促進了ROM的恢復。

Porter（1997）［22］認為，腰背肌的攣縮使得脊柱活動減小，進而增加了脊柱負荷，從而增加脊柱損傷風險，形成了脊柱損傷疼痛—肌攣縮—負荷大—損傷疼痛的惡性循環。本研究實驗結果表明，Hatha瑜伽能有效的解除肌肉的痙攣和攣縮，增加脊柱的活動度，打破惡性循環，促進NLBP的康復。

4 結論

Hatha瑜伽通過體位法、呼吸法、冥想法三方面的鍛煉，使NLBP患者在實驗后VAS評分、RMDQ評分顯著下降，疼痛和功能障礙得到有效緩解，腰部ROM和肌耐力顯著提高。Hatha瑜伽對NLBP有明顯療效，且效果優于走罐治療組。Hatha瑜伽維持療效時間長，簡單易學，成本低，具有廣泛推廣的可行性和科學性。

［1］柏忠言，張惠蘭.瑜伽氣功與冥想［M］.北京：人民出版社，1998：3-20.

［2］程麗華.瑜伽對中老年女性形態機能影響的實驗研究［J］.遼寧體育科技，2009，31（1）：26-27.

［3］何高，張建湘，申才良，等.漢譯Roland-Morris功能障礙調查表評估下腰痛患者的可靠性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15（4）：242-244.

［4］洪永峰，吳建賢，王斌，等.走罐對非特異性下腰痛療效的觀察［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（4）：340-343.

［5］侯數勛.重視對腰間盤源性下腰痛的研究［J］.國外醫學：骨科學分冊，2005，26（6）：322.

［6］雷邁.腰背肌功能鍛煉對預防腰椎腰椎間盤突出癥復發的影響及作用［J］.中國社區醫師，2008，10（21）：215.

［7］邱燕春.運動訓練性下腰痛患者肌肉及腰椎組織的生物力學變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（49）：9906-9909.

［8］曲綿域，于長隆.實用運動醫學（第4版）［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：991-992.

［9］孫啟良.腰痛的運動療法［J］.中國臨床康復，2002，6（22）：3310-3313.

［10］王斌.非特異性下腰痛的臨床與康復［J］.中國康復醫學雜志，2004，19（2）：150-153.

［11］周士枋，范振華，勵建安.實用康復醫學［M］.南京：東南大學出版社，1990：53-75.

［12］周勇，張玉朝，曹瑞化.哈達瑜伽對大學生頸椎病患者生理弧度的影響［J］.北京體育大學學報，2008，31（10）：1372-1374.

［13］朱琦，王剛，張超.健身瑜伽對中老年知識分子血脂代謝影響的實驗研究［J］.武漢體育學院學報，2009，43（12）：91-95.

［14］BERNARD T N，KIRKALDY-W ILL ISW H.Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain［J］.Clin Orthop，1987，217：266-280.

［15］BIGOS S，BOWYER O，BRAEN G，etal.Acute Low Back Problems in Adults：Clinical Practice Guideline no.14［M］.Rockville，M d：AHCPR Publication，1994：95-642.

［16］HARTEJ L，EIFERT G H，SM ITH R.The effects of running and meditation on beta-endorphin，corticotropin-releasing Hormone and co rtisol in p lasma and on mood［J］.Biol Psychol，1995，40（3）：251-265.

［17］HUSKISSON E C.Measurement of pain［J］.Lancet，1974，2：1127-1131.

［18］KOESB W，VAN TULDER M W，OSTELO R，etal.Clinical guidelines for the management of low back pain in p rimary care：an international comparison［J］.Spine，2001，26（22）：2504-2513.

［19］MCKENZIE R A.Mechanical diagnosis and therapy for disorders of the low back.In Twomey L T.Taylor JR.Ed.Physical Therapy of the Low Back.2nd Ed［M］.Churchill Livingstone.Inc.New York，1994：171-195.

［20］M ICHEL A，KOHLMANN T，RASPE H.The association betw een clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain.Results of a population-based study［J］.Spine，1997，22（3）：296-303.

［21］NA KAMURA T，MASOOH，NAGASE H.Validation of the Japanese Version of the Roland Morris disability questionnaire for Japanese patients with lumbar spinal diseases［J］.Spine，2003，28：2414.

［22］PORTERJL，W ILKINSON A.Lumbar-Hip Flexion Motion：A comparative study betw een asymp tomatic and chronic low back pain in 18-to 36 year-old men［J］.Spine，1997，22（13）：1508-1513.

［23］RISSANEN A，KAL IMO H，ALARAN TA H.Effect of intensive training on the isokinetic strength and structure of lumbar muscles in patientsw ith chronic low back pain［J］.Spine.1995.20：333-340.

［24］ROLAND M，FA IRBANK J.The Roland-Morris disability questionnaire and the Oswestry disability questionnaire［J］.Spine，2000，25（24）：3115-3124.

［25］SW INK H ICKS G，DAV ID W，DIDDLESETON，etal.Low back pain［J］.Am JMad Sci，2002，324：207-211.

［26］WADDELL G，SOM ERV ILLE HENDERSON I，etal.Objective clinical evaluation of physical impairment in chronic low back pain［J］.Spine，1992，12：617-628.