冠脈造影正常的急性心肌梗死危險(xiǎn)因素分析

加娜提·安尼瓦爾 古麗·阿木提 張向陽(yáng)

冠脈造影正常的急性心肌梗死危險(xiǎn)因素分析

加娜提·安尼瓦爾 古麗·阿木提 張向陽(yáng)

目的分析冠脈造影正常的急性心肌梗死(AMI)的主要危險(xiǎn)因素。方法 選擇冠脈造影正常的AMI患者20例為A組，冠脈造影嚴(yán)重狹窄的AMI患者20例為B組，比較2組患者主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果 A組中患者年齡較年輕、女性患者人數(shù)較少(P＜0.05)，A組中大量吸煙比例明顯高于B組(P＜0.05)，A組中多無高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病病史(P＜0.05)。結(jié)論 冠脈造影正常的AMI多見于年輕男性，吸煙是冠脈造影正常的AMI主要危險(xiǎn)因素。

急性心肌梗死;冠狀動(dòng)脈造影;危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上急性斑塊破裂血栓形成是多數(shù)急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病機(jī)制，但AMI也可發(fā)生在冠脈造影正常的患者中。本文通過對(duì)冠脈造影正常與冠脈造影嚴(yán)重狹窄的2組AMI患者的比較，總結(jié)冠脈造影正常的AMI的冠心病危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年1月至2009年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者330例進(jìn)行冠脈造影，其中冠脈造影正常(冠脈造影狹窄程度＜20%)的AMI患者20例為A組，并隨機(jī)抽取同期冠脈造影嚴(yán)重狹窄(冠脈造影狹窄程度＞50%)的AMI患者20例為B組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 冠脈造影采用Judkins法進(jìn)行左右冠脈造影，以冠脈造影狹窄程度＜20%為正常，冠脈造影狹窄程度＞50%為嚴(yán)重狹窄。比較冠心病主要危險(xiǎn)因素(年齡、性別、冠心病陽(yáng)性家族史、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病)在2組間的不同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較 A組患者年齡較B組患者年輕，女性患者明顯少于B組(P＜0.05)，而大量吸煙患者明顯多于B組(P＜0.05)。2組冠心病陽(yáng)性家族史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組中高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病病史者明顯少于B組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較 n=20，例

3 討論

由于冠脈造影檢查的普及，冠脈造影正常的AMI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道，冠脈造影正常的AMI占1% ～12%［1］，也有文獻(xiàn)報(bào)道冠脈造影正常的AMI占6%［2］。本組資料顯示冠脈造影正常的AMI 20例，占同期AMI的6.06%。

目前認(rèn)為冠脈造影正常的AMI通常是由冠脈痙攣所致，其發(fā)生機(jī)制可能是:冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓自溶或溶栓治療后血栓消失、冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生在很小的血管，造影無法顯示［3-5］。也有文獻(xiàn)報(bào)道，冠脈造影正常的AMI的發(fā)生還與氧的供需失衡、強(qiáng)烈的交感刺激、高凝狀態(tài)、冠狀動(dòng)脈損傷等有關(guān)［6］。解剖的變異如冠狀動(dòng)脈開口異常，冠狀動(dòng)靜脈瘺或心肌橋亦可誘發(fā)［7］。另外，盡管冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，Canavy等［8］使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲探討無明顯冠脈狹窄的心肌梗死患者的發(fā)病機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)92%患者有斑塊形成，其中40%有冠脈痙攣，36%有血栓形成。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道冠脈造影正常的AMI多發(fā)生于年輕患者［9，10］，本組資料亦顯示冠脈造影正常的AMI多為年輕患者。

冠心病陽(yáng)性家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等已被公認(rèn)為冠心病的主要危險(xiǎn)因素。本組資料顯示A組大量吸煙患者比例明顯高于B組(P＜0.05)，有高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者比例明顯低于B組(P ＜0.05)。Gehani等［9］的研究提示:吸煙是冠脈造影正常的AMI的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)研究也提示冠脈造影正常的AMI在吸煙者中相對(duì)多見［11］。大量吸煙可導(dǎo)致冠脈痙攣［12］，而冠脈痙攣是冠脈造影正常的AMI的主要發(fā)病機(jī)制。吸煙對(duì)冠心病的危害:(1)氧供應(yīng)減少:由于碳氧血紅蛋白增高、心肌氧供減少，使交感腎上腺活性增強(qiáng)，血管收縮痙攣，影響血氧供應(yīng)。(2)致動(dòng)脈粥樣硬化因素增加:包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板被激活，前列環(huán)素合成減少，血清高密度脂蛋白水平下降。(3)促血栓形成因素增加:血小板被激活，血漿纖維蛋白原水平升高，血栓素釋放增多，前列環(huán)素產(chǎn)生減少。以上3種情況均會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，促使心肌梗死發(fā)生。

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R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1343-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．031

083001 烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心內(nèi)科(加娜提·安尼瓦爾、古麗·阿木提);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(張向陽(yáng))

2010-12-13)

·論著·