新輔助化療聯合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究

何愛軍

在我國鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，中晚期(Ⅲ～Ⅳ)占鼻咽癌約總數的70%［1］。治療晚期鼻咽癌需放化療綜合治療，才能減少局部復發、殘留及遠處轉移［2］。本文筆者采用新輔助化療聯合同步放化療治療我院2008年12月至2010年10月100例晚期鼻咽癌患者，獲得了滿意的近期結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究鼻咽癌患者共100例，其中男69例，女31例;年齡20～66歲，平均年齡(48±11)歲。入組條件:經鼻咽鏡檢查并取活檢病理證實為低分化鱗癌或未分化癌患者或鼻咽占位性病變，伴頸淋巴結轉移，淋巴結活檢為轉移性低分化鱗癌或未分化癌患者;為無遠處轉移的局部晚期患者(AJCCⅢ期及無遠處轉移的Ⅳ期鼻咽癌);PS評分0～1，心電圖、血常規、肝腎功能在正常范圍內;治療前有完整的影像學資料(鼻咽部+頸部CT或MRI)。患者隨機分為試驗組與對照組，每組50例，其中試驗組采用新輔助化療+同期放化療，對照組采用同期放化療。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 新輔助化療方案:多西紫杉醇(Docetaxel)+順鉑(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)。新輔助化療持續3個療程，如果從第1療程起腫瘤能持續縮小，評價部分緩解(PR)甚至完全緩解(CR)，則完成3個周期的化療;如果療程中評價為穩定(SD)或進展(PD)則就此終止新輔助化療，開始放療。新輔助化療各藥物的劑量強度為:Docetaxel 75 mg/m2，第1天，靜脈滴注;DDP 25 mg/m2，第1至3天，靜脈滴注，5-Fu 800 mg·m2·d-1持續靜脈泵入96 h，每21天為1個周期。

同期放化療方案:放療的中位總劑量為70 Gy，以DDP同步化療，90 mg/m2分別于第1、22、43天完成，放療結束后復查鼻咽部及頸項部的CT或MRI，以根據腫瘤退縮情況及患者耐受性考慮是否放療加量。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，生存差異運用Log-ramk檢驗，生存分析運用Kaplan-Meier統計生存曲線，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后及3個月后CR比較 試驗組經治療后鼻咽部腫瘤CR(90.0%)與對照組CR(86.0%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后試驗組頸淋巴結CR(84.0%)與對照組CR(50.0%)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療結束3個月后，試驗組與對照組鼻咽部、頸淋巴結CR比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療后及3個月后CR比較 n=50，例(%)

2.2 2組2年DFS及OS比較 2組2年DFS差異有統計學意義(P＜0.05);而2組2年OS差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組2年DFS及OS比較 n=50，例(%)

2.3 2組不良反應比較 試驗組的不良反應發生率均高于對照組，2組口腔黏膜炎差異有統計學意義(P＜0.05)，其余各項2組差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

新輔助化療又稱誘導化療，因其在放射治療前應用，腫瘤局部未造成纖維化，血供良好，利于化療藥物在鼻咽癌原發灶和淋巴結轉移病灶的分布與利用，同時，患者營養狀態良好，加強了患者對化療的耐受性。放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，但多數患者就診時已屬中晚期，單純使用放射治療難以達到滿意的療效［3，4］。本研究結果顯示，治療后及治療結束3個月后試驗組鼻咽部腫瘤CR、頸淋巴結CR均高于對照組，其中治療后兩組頸淋巴結CR具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組2年DFS及OS均高于對照組，其中2組2年DFS差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的急性不良反應均高于對照組，其中2組口腔黏膜炎差異具有統計學意義(P＜0.05)，經積極外理后，癥狀多可緩解，不影響治療的正常進程。

綜上所述，采用新輔助化療聯合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌療效佳，值得今后進一步深入研究。

表3 2組不良反應比較 n=50，例(%)

1 徐正陽，陶慶松，郭建新，等.新輔助化療聯合同步放化療治療中晚期鼻咽癌85例.腫瘤學雜志，2008，14:791-793.

2 凌華海，陳煥偉，林文.新輔助化療聯合同期放化療治療中青年局部晚期鼻咽癌的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志，2008，15:921-923.

3 賀秋冬，楊立，聶躍華，等.新輔助化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌Ⅱ期臨床研究.臨床腫瘤學雜志，2009，14:1011-1014.

4 胡福軍，陳曉鐘，姜峰，等.局部晚期鼻咽癌新輔助化療加同期調強放化療的初步結果.腫瘤學雜志，2009，15:384-387.