復方托吡卡胺對不同年齡兒童睫狀肌麻痹效果的比較

張艷龍，韓 丁，吳淑英，高祥璐

（天津醫科大學1.眼視光學院；2.眼科中心，天津300384）

通常認為調節過強和調節痙攣是導致青少年后天性近視的原因之一，為了避免調節對屈光檢查的影響,臨床上常使用短效睫狀肌麻痹劑使睫狀肌充分松弛來對其進行檢查，以免造成誤差。理想的睫狀肌麻痹劑應具有4個特點：（1）作用快速；（2）作用力強；（3）無不良反應；（4）恢復迅速。托吡卡胺、阿托品是現今臨床上常用的2種散瞳劑，本試驗對近視患者進行了睫狀肌麻痹檢查及檢影驗光，比較復方托比卡胺滴眼液對不同年齡患者睫狀肌麻痹的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2009年12月～2010年5月在天津醫科大學眼科中心就診的15歲以下近視患者，共50人（98只眼）。入選患者除近視外，無其他影響視力的眼病。

1.2 分組 將病例分為4組，第1組為5～8歲，共8人，14只眼；第2組為9～10歲，共19人，38只眼；第3組為11～13歲，共18人，36只眼；第4組為14～15歲，共5人，10只眼。

1.3 檢查方法 在屈光檢查之前，對每位患者進行眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、交替遮蓋檢查，保證患者無眼前節、眼底等疾病。要求每位患者用藥前后的最佳矯正視力至少為1.0，這樣就保證了每個病例的視網膜分辨能力正常，在用藥后，瞳孔擴大所造成的像差的增加，對患者的分辨能力影響不大。首先由有經驗的驗光師對患者進行檢影驗光。驗光后，雙眼滴用0.5%復方托吡卡胺（5mL復方托吡卡胺含25mg托吡卡胺和25mg鹽酸去氧腎上腺素），每隔10min點藥1次，共4次，用藥后，再進行一次檢影驗光。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件進行統計分析，對每組數據進行正態性檢驗。采用秩和檢驗，比較睫狀肌麻痹前后屈光不正度的變化；并比較用藥前后屈光不正度的變化在不同年齡患者中的差異，看其差異是否有統計學意義。

2 結果

2.14 組患者用藥前后屈光不正度的比較 各組患者睫狀肌麻痹前后，患者屈光不正度的中位數、25%、75%數值及統計結果見表1。復方托吡卡胺滴眼后，患者的屈光不正度降低，用藥前后屈光不正度的差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 4組患者用藥前后屈光不正度的比較Tab 1 The comparison of myopia’s degree of 4group patients between before and after mydriasis

2.2 各年齡組間用藥前后屈光不正度變化的比較 4組病例屈光不正度變化量的中位數、25%、75%數值見表2。復方托吡卡胺對不同年齡患者的效果相當，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 4年齡組間用藥前后屈光不正度變化的比較Tab 2 The comparison of myopia’s degree before and after mydriasis between 4group patients

3 討論

多年以來，人們認為調節的過度使用是引起視疲勞的一個重要原因，而使用能夠松弛睫狀肌的藥物或采用霧視的方法，可以達到放松調節的目的。由于在某些受檢者身上，霧視的方法無法徹底松弛調節系統，而調節系統又明顯對眼屈光不正的檢查結果有影響，或調節系統對受檢者的眼位有顯著影響，所以檢測者一定要采取辦法對受檢者的調節狀態進行強制地放松，以利于客觀了解受檢者的屈光狀態。在這些特殊的情況下，需要使用睫狀肌麻痹劑[1]。

調查發現，單純的假性近視不會超過5%，但真假混合性近視所占比例較高，兩者相加總數超過50%。所以，對于年紀較小的有近視癥狀的患者，必須進行睫狀肌麻痹檢查，排除調節痙攣的影響，才能得到可信的驗光結果，而且睫狀肌麻痹后，用檢影法得到的屈光不正，結果更加可靠[2]。

目前，所有年齡在15歲以下的有近視癥狀的患者，為了得到準確的屈光不正度，都要接受睫狀肌麻痹檢查。本文所選取病例均為近視患者。研究顯示，對于遠視患者，復方托吡卡胺的睫狀肌麻痹效果要略差于阿托品和環噴托酯[3-5]，只有少部分的研究者認為兩者的睫狀肌麻痹效果相當[6]。而對近視患者，復方托吡卡胺和其他睫狀肌麻痹藥物效果相當，但并不能確定復方托吡卡胺對所有年齡的近視患者均有較好的效果。所以，本研究將病例分成5～8歲、9～10歲、11～13歲和14～15歲4組，探討復方托吡卡胺滴眼液對不同年齡患者睫狀肌麻痹效果的好壞，探究其是否對所有年齡的假性近視患者或真假混合性近視患者均有較好效果。結果表明，4組患者在滴用復方托吡卡胺睫狀肌麻痹劑后，屈光不正度的下降有統計學意義。而4組病例用藥前后屈光不正度變化量之間的差異無統計學意義。

本試驗所用睫狀肌麻痹劑為0.5%濃度的復方托吡卡胺。復方托吡卡胺為M膽堿受體阻斷，能阻滯由乙酰膽堿引起的瞳孔括約肌及睫狀肌的興奮作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，引起瞳孔散大及睫狀肌麻痹作用。復方托吡卡胺的睫狀肌調節麻痹作用與劑量密切相關，其2.5，5.0，7.5，10.0g/L 4種濃度均有調節麻痹作用。濃度高時，易發生不良反應，若溶液濃度過高或滴藥次數過多，藥液可經鼻淚管黏膜吸收進入血液循環而引起口干、便秘、排尿困難、心動過速等不良反應。因此較低的濃度能夠降低不良反應發生的可能性，更適合于長期點眼[7]。有研究發現，0.25%和0.5%兩種濃度的復方托吡卡胺均能使患者的裸眼視力提高，屈光不正度下降，且發現隔晚使用的0.5%復方托吡卡胺滴眼液，用藥后的不良反應更少，藥物順應性更好[8-9]。所以，本實驗所用復方托吡卡胺的濃度為0.5%。

在用藥時間間隔方面，本試驗采用的是常用的間隔10min，但也有的研究者發現，每5min給藥1次較10min給藥1次散瞳效果更好，且可縮短點眼所需時間[10]。

綜上所述，復方托吡卡胺滴眼液是一種有效的睫狀肌麻痹劑，對不同年齡的兒童均有較好的效果，且麻痹效果相當，此結論與朱偉林[11]的研究略有出入。

［1］ 王幼生，廖瑞端，劉泉，等.現代眼視光學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：74-74

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［3］ 王平.兩種睫狀肌麻痹藥對青少年遠視患者驗光效果的比較[J].醫藥導報，2009，28（9）：1158

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［6］ 張寧，張春麗，陶晗.復方托吡卡胺與阿托品散瞳后屈光檢查差異分析[J].藥物與臨床，2008，46（34）：79

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［11］朱偉林，尹忠貴，李趙霞，等.阿托品在兒童驗光時的應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（4）：173