介入溶栓治療急性下肢動脈血栓形成臨床體會

趙慶和 郭大慶

急性下肢動脈血栓形成是臨床急癥，起病快，病情發展迅速，癥狀重，若不及時有效治療，可導致肢體壞死、截肢等嚴重后果，常規靜脈溶栓治療療效較差、時間長；動脈切開取栓創傷大，患者不宜接受。我院自2009年2月至2010年6月，對13例急性下肢動脈血栓形成患者，行動脈插管直接尿激酶溶栓治療，取得顯著滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13患者，男9例，女4例，年齡37-71歲，平均年齡55歲。主要臨床癥狀: 患者突發下肢持續痛疼，皮膚蒼白，溫度降低，動脈搏動微弱或消失，足趾尖青紫、麻木、感覺異常等，病程24小時內溶栓8例，24-48小時內溶栓3例，48-72小時溶栓2例；術前均經血管超聲及（DSA）血管成像數字減影機動脈造影確診，無明顯誘因10例，繼發胃炎1例，高血壓病2例。

1.2 方法

使用飛利浦1250mA血管成像數字減影機（DSA），選用5Fco-bra導管及多側孔溶栓導管，采用Seldinger技術，經健側股動脈插管行患側股動脈造影，明確血栓形成栓塞部位，在0.035泥鰍導絲引導下，將導管通過血栓栓塞部位遠端，分段回撤導管，使導管頭端位于血栓內，退出導絲，根據患者病史、年齡、體重等臨床資料，在全身肝素化抗凝下（肝素5000U-7000U），分次通過導管累計灌注尿激酶60-180萬單位不等，在15分鐘左右快速溶栓，然后造影了解血管通暢情況，再根據患者肢體臨床癥狀改善情況，留置導管回病房，用微量泵泵入尿激酶5萬單位-7萬單位+生理鹽水20ml/1小時繼續溶栓，直到患者肢體臨床癥狀完全消失，再行血管造影證實血管完全通常，然后拔管加壓包扎，術后預防感染，并且給予抗血小板治療；在溶栓過程中，要嚴密監測患者生命體征及凝血狀態，必要時復查肝腎功能及電解質生化指標。

2 結果

圖1 急性左下肢腘動脈血栓形成超聲檢查

圖2 溶栓中DSA造影

13例患者無一例術后出現明顯并發癥或截肢，術后血管造影及隨訪證實本組病例完全溶栓成功，病程24小時內溶栓8例，24-48小時內溶栓3例，48-72小時溶栓2例；根據我科病例觀察，術后風險主要有以下方面：（1）凝血異常穿刺部位出血；（2）誘發或加重其它臟器疾病；（3）電解質紊亂或腎功能不全；（4）破碎小血栓栓塞遠端小動脈。

3 討論

急性下肢動脈血栓形成是臨床急癥，起病快，病情發展迅速，癥狀重，若不及時有效治療，可導致肢體壞死、截肢，甚至危及生命[1]。常規靜脈溶栓治療療效較差、時間長；動脈切開取栓創傷大，患者不宜接受；本組13例急性下肢動脈血栓形成患者，經導管進行介入溶栓治療，均取得滿意療效。

本組患者在介入溶栓治療術前，均進行了充分抗凝及抗血小板治療，大大提高了溶栓成功率；對于急性下肢動脈血栓形成，糾正原有基礎病變是整個溶栓治療一些列手段的必要措施，必須對原有疾病充分認識并及時糾正這樣才能完成溶栓治療；急性下肢動脈血栓形成，常有一系列臨床癥狀和體征，無動脈閉塞血管疾患的急性下肢動脈分叉部閉塞表現為下肢嚴重缺血，需急診介入溶栓治療，在血管造影完成后，采用導絲引導導管通過動脈閉塞段，一旦通過，退出導絲，分段后退導管，進行血栓內溶栓，通過導管分次累計灌注尿激酶60萬單位～180萬單位不等，在15分鐘左右快速溶栓；在溶栓過程中，動脈內全量肝素必須盡快給予，直至溶栓結束，除非該患者為絕對禁忌證，該方法即可減少血栓的復發又可以防止新的血栓形成[2]。

我們認為在X線監視下操作，有導絲引導，導管更容易通過血栓閉塞遠端，深入精確溶栓，術中造影，可以及時監測溶栓效果，了解血管內部通暢情況及側枝循環情況，為術后進一步治療提供依據。如果閉塞血管未通暢，則繼續推進導管溶栓，直到可捫及動脈搏動或患肢皮溫變暖，皮膚顏色正常，術中要盡量溶栓至造影見遠端血管顯影，術畢留置導管包扎。

介入溶栓要求早發現、早診斷、早治療，才能最大限度挽救肢體存活[3]。介入溶栓血管再通只是治療有效第一步，下肢缺血疼痛癥狀雖然可以緩解，但術后并發癥同樣不容忽視，術后嚴密觀察監測及配合規范、有效綜合治療才能全面顯著提高介入溶栓效果。

[1]李志欣，梁則霞，于黃河；急性肢體動脈血栓的介入溶栓治療[J]，中國臨床醫學影像雜志，2004(08)：469-470.

[2]林德洪，陸士娟，邢波，杜子軍，陳漠水，詹莉，蘇雨江；急性下肢動脈閉塞的血管內介入治療[J]，海南醫學，2007.18(10)：3-4.

[3]史德剛，張家雄，彭加友，陳興明，李健洪，葉永潮，朱冬梅；下肢缺血性疾病動脈內藥物灌注治療[J]，介入放射學,2006.15(7):438-440.