18例大咯血的急診搶救治療效果觀察

劉哲

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出的癥狀。大量咯血還需與嘔血(上消化道出血)相鑒別，前者常有肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰，一般無柏油樣便；后者常有消化性潰瘍、肝硬化等病史，出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液[1]，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續數天。由于大咯血是危及患者生命的內科急癥，我院采用腦垂體后葉素聯合酚妥拉明進行內科藥物治療，效果明顯，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2008年1月1日～2010年5月收治的大咯血患者18例，其中，男12例，女6例；年齡27～57歲，平均年齡39.7歲。病程1～11年，平均病程為4.6年。所有病例均有反復多次大咯血史，24h咯血量小于600ml者4例，600～1000ml者11例，大于1000ml者3例。根據術前X線胸片及胸部CT和術后病理證實出血源于肺結核空洞11例，結核性支氣管擴張5例，肺結核繼發曲霉菌感染2例。并排除血壓不正常、冠心病及其凝血功能障礙等因素[2]，將符合條件的患者分為觀察組和對照組，觀察組10例，對照組8例。且兩組病例的病因以及咯血量均相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在初始均給予常規性止血，采取抗感染、抗結核等處理，然后觀察組給予腦垂體后葉素17u加入5%葡萄糖50ml中，以3～6ml/h的速度持續泵入。在使用腦垂體后葉素的同時再聯合使用酚妥拉明注射液11～20ml加入5%葡萄糖260～550ml，1次/d，靜滴；對照組單用腦垂體后葉素18u加入5%葡萄糖50ml中以3～6ml/h的速度持續泵入。

1.3 療效判斷

（1）顯效：48h內，患者咯血停止或者無鮮血；（2）有效：96h內，患者咯血停止或者無鮮血；（3）無效：96h后，患者咯血癥狀未減輕，甚至咯血量增多。

1.4 統計學方法

使用SPSS12.0統計學處理軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效6例，達到60%，有效3例，占30%，無效1例，占10%，總有效率90%；對照組顯效3例，占37.5%，有效1例，占12.5%，無效4例，占50%，總有效率50%。兩組相比差異具有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。藥物不良反應：對照組有1例出現了腹痛癥狀，還有1例出現心悸癥狀，停用腦垂體后葉素治療，癥狀消失，觀察組未發現不良反應。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

大咯血是內科疾病常見而嚴重的并發癥，死亡率極高。目前來說，腦垂體后葉素仍然是治療大咯血的首選藥物，有“內科止血鉗”的稱號[3-4]。通過其含有的加壓素來興奮血管的平滑肌，從而使得小動脈收縮，達到減少肺循環血量的目的，如此使得肺循環的壓力降低，而體循環的壓力升高，血小板因此凝集形成血栓達到止血的目的，這是腦垂體后葉素的止血機制。

使用腦垂體后葉素的副作用包括心悸、出汗、胸悶、腹痛等，對于一些患者來說，是禁止使用的[5]，如高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭及其肺源性心臟病患者，還有孕婦也禁止使用腦垂體后葉素。

對于酚妥拉明注射液來說，它是一種α受體阻滯劑，具有直接擴張血管的作用，達到使肺動脈壓與肺靜脈壓同時下降，以此達到止血功效。

但可引發血壓下降，因此，當血容量不足時必須慎用。二者聯合應用降低肺動脈壓力，使降低肺血管容量的作用疊加，同時也可以收縮肺小動脈[6]，做到加強止血作用；另一方面，能夠互相抵消各自的升壓和降壓作用，從而減少不良反應的發生。

本文研究發現，通過觀察組與對照組的對比可以看出，觀察組止血療效明顯優于對照組，說明二者聯合應用起到了協同止血作用，增強了止血效果；觀察組中未發現有過于明顯的不良反應，說明二者聯合應用能相互抵消其副作用，從而增加病人的耐受性，減輕病人痛苦，保證治療順利進行。綜上所述，腦垂體后葉素與酚妥拉明聯合應用治療大咯血，效率高、安全，是內科治療大咯血的首選方法，值得臨床推廣。

[1]馬攀峰.急診手術治療大咯血[J].中國現代醫學雜志，2003，13（23）:95-96.

[2]居潮強,王劍云,楊明訓,等.大咯血與急診手術治療[J].中國急救醫學，2000，20（12）:733.

[3]程國玲,韓硝鋒,吳敏.垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對比觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(6)：778.

[4]史柳嫣,辛偉.垂體后葉素聯合酚妥拉明、甲強龍治療大咯血43例臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(22):99.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版杜，2003：510.

[6]謝惠安，陽國太,林善梓，等.現代結核病學[M].北京：人民衛生出版杜，1999：595.