活動平板運動試驗假陰性的原因分析

蘭鳳敏

活動平板試驗是目前診斷冠心病最直接而有效的無創(chuàng)檢查之一，早已用于臨床作為冠心病的篩選指標[1]。本文通過對44例活動平板運動試驗（TET）假陰性者進行冠狀脈造影（CAG）檢查的分析，以了解引起TET可疑陰性的原因及如何提高冠心病診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2006年6月～2009年3月疑診冠心病患者300例，其中男195例，女105例，年齡37～69歲，各例均無肺動脈高壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴重心律失常、嚴重高血壓（≥220/120mmhg）、完全性束支傳導阻滯、預激綜合癥等運動試驗禁忌癥，所有患者均于平板運動試驗后2天～30天行冠狀動脈造影檢查。患者的冠狀動脈造影結果作為對照資料。

1.2 試驗方法

1.2.1 運動試驗 選擇Bruce方案[2]，于運動前、運動中每級末、最大運動以及運動后每隔2min記錄12導聯(lián)心電圖，特殊情況可隨時記錄12導聯(lián)心電圖。運動前、運動中與運動后每隔2min測定血壓1次,特殊情況每30s測1次。運動終止指標為：①達到目標心率；②出現(xiàn)典型心絞痛；③出現(xiàn)典型ST-T改變；④出現(xiàn)嚴重心律失常(R on T型室早、室速、室顫、心臟停搏等)；⑤出現(xiàn)血壓或心率的異常變化；⑥體力不支不能堅持運動者。活動平板運動試驗陽性標準：①運動中或運動后,心電圖出現(xiàn)J點后80ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)2min以上；原有ST段壓低的，在原有的基礎上再呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2min以上；②運動中或運動后ST段呈損傷型抬高≥0.2mV；③運動誘發(fā)心絞痛；④出現(xiàn)嚴重心律失常。

1.2.2 冠狀動脈造影 采用標準的J udkin法經(jīng)股動脈或橈動脈徑路進行冠狀動脈造影并多體位投照，以通用直徑法估測右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、旋支及其大分支中任一支狹窄≥50%者為陽性標準[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，組間百分率的比較采用x2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 對照冠狀動脈造影結果平板運動試驗結果對照分析[n(%),()]

表1 對照冠狀動脈造影結果平板運動試驗結果對照分析[n(%),()]

注：假陽性組x2=14.485，經(jīng)x2檢驗為P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；假陰性組x2=1.491，經(jīng)x2檢驗為P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 真陽性 假陽性 真陰性 假陰性 平均年齡男 195 60（83.33） 12（16.67） 87（70.73） 36（29.27） 59.1±10.6女 105 34（53.13） 30（46.86）* 33（80.49） 8（19.51） 52.4±12.7

對照冠狀動脈造影的平板運動試驗結果：平板運動試驗陽性136例，其中冠狀動脈造影陽性94例，陰性42例；平板運動試驗陰性164例，冠狀動脈造影陽性44例，陰性120例。對照冠狀動脈造影的平板運動試驗的敏感性68.91%（94/138），特異性73.17%（120/164），假陽性率30.88%（42/136），假陰性率26.83%(44/164)，預測準確率71.33%(214/300)。對照冠狀動脈造影結果平板運動試驗結果對照分析見表1。其中女性假陽性率高于男性，經(jīng)x2檢驗P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，其中假陰性率男女比較，經(jīng)x2檢驗，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

3 討論

活動平板試驗是一種簡便無創(chuàng)實用、相對安全和可重復性的無創(chuàng)冠心病診斷方法，由于受年齡、性別、冠狀動脈病變程度、基礎心電圖、運動耐量等因素的影響，活動平板運動仍存在一定的假陽性和假陰性[4]。本組確診的冠心病患者中運動試驗假陰性患者為44例（26.83%），其中男36例（29.27%）；女8例（19.51%）；男女間比較無統(tǒng)計學意義。謝梅的研究認為，心電圖ST水平型或下斜型壓低的女性患者冠狀動脈造影的陽性率較高[5]。分析平板運動試驗出現(xiàn)假陰性的原因：①冠脈病變程度較輕，狹窄多在50%～75%之間，且多為單支病變，可能因為所供血區(qū)域較小，其他分支代償能力強，或有較豐富的側枝循環(huán)等原因，運動時可不表現(xiàn)心肌缺血；②本組中2～3支血管病變平板運動試驗假陰性的原因可能與相互對應的病變部位產(chǎn)生的ST-T向量相互抵消，其結果可顯示靜息心電圖正常或平板運動試驗陰性；③病變位于冠狀動脈中遠段、分支血管或非優(yōu)勢血管，易出現(xiàn)假陰性；④病變進展慢，有良好的側枝循環(huán)；⑤相對年輕的患者運動耐受性較強、運動量不足及藥物影響亦可導致假陰性。

綜上所述，對照冠狀動脈造影結果發(fā)現(xiàn)，對運動試驗陰性的患者不能輕易否定冠心病。但對于臨床多種冠心病易患因素，且有典型缺血性胸痛的患者，可先行冠脈造影檢查，如結果為陰性，可行平板運動試驗檢查，在防止漏診的同時，亦增加了檢查的安全性。所以對臨床疑診冠心病的患者，在應用中應考慮多種因素的影響，綜合患者的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、運動耐量等，結合冠心病易患因素、臨床癥狀等[6]，綜合分析判斷，才能得出正確的診斷。

[1]侯慶田,安境然,宗華.現(xiàn)代冠心病診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:162.

[2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運動平板試驗[M].天津:天津科學技術出版社,2004:15-26.

[3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:105-217.

[4]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:40-42.

[5]謝梅.運動試驗陽性的女性患者冠脈造影臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(14):97-98.

[6]雷偉.平板運動試驗可疑陽性原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(21):11-12.