94例嬰兒心臟手術的護理配合體會

蔡娜麗

（天津市胸科醫院，天津 300051）

隨著心臟外科手術技術、體外循環技術的不斷提高，先天性心臟畸形的手術治療逐漸向低年齡、低體重患兒的方向延伸〔1〕。嬰兒，特別是低體重心臟病的嬰兒都存在發育不成熟、營養不良、病情復雜等特殊原因，對其施行心臟手術風險大、難度高，因此對手術的護理配合也提出了更高的要求。我院自2009年6月至2010年6月對94例嬰兒行體外循環心內直視手術，經精心護理，治療效果滿意，現將護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組 94例，男 52例，女 42例；年齡 3天～1歲，平均 7.46個月；體重 2.7～10 kg，平均6.46 kg。其中房間隔缺損（ASD）5例，室間隔缺損（VSD）61例（其中伴ASD 15例，伴其它畸形10例），法洛氏四聯癥10例，肺動脈瓣狹窄2例，右室雙腔1例，肺動脈瓣閉鎖+動脈導管未閉矯治術4例，完全性肺靜脈異位引流術9例，主動脈雙弓矯治術2例。所有患兒在全麻、體外循環下施行心內直視手術矯治先天畸形，1例死亡，其余均痊愈出院。

2 巡回護士配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 術前一日巡回護士帶術前訪視單到病房閱讀病例后訪視患兒，向家屬了解患兒的一般情況，如身體發育狀況、外周血管及皮膚情況等，并向家屬進行術前宣教。巡回護士要具備較強的與患兒溝通的技巧〔2〕，通過形體語言如觸摸愛撫患兒，減少其對護士的懼怕，耐心解答家長關心的問題，減輕家長對手術的焦慮。同時參加術前討論，了解患兒具體病情及手術情況以利術中配合。

2.1.2 手術間準備 嬰兒尤其是低體重嬰兒體溫調節功能不完善，體表面積相對較大，應注意保溫。手術當日，巡回護士應提前30min進入手術間，將手術室溫度設定在26～28℃，同時在手術床上鋪變溫毯，用于術中輔助變溫。

2.1.3 儀器用物準備 術前一日巡回護士認真檢查手術間內各種儀器設備，使用物功能良好，處于備用狀態〔3〕，確保術中正常使用。患兒體重小、心臟畸形復雜，應備好心肺復蘇用品，如嬰兒心內心外除顫板、單雙極起搏器，另外還應備好嬰兒專用負極板、手術專用放大鏡及頭燈。根據患兒體重備好棉墊、導尿管。

2.2 術中配合

2.2.1 協同麻醉師完成麻醉 確認患兒身份后，巡回護士協同麻醉師先對患兒行基礎麻醉，常規給予氯胺酮4～5mg/kg+咪唑安定0.3mg/kg肌肉注射。待患兒熟睡后將其平放在手術床上，面罩給氧，接好各種監測儀，如心電圖、血氧飽和度等。協助麻醉師進行外周靜脈穿刺建立靜脈通道，并協助其完成氣管插管、頸內靜脈穿刺、撓動脈或股動脈穿刺。麻醉后再放置尿管、肛溫探頭、嬰兒專用負極板。

2.2.2 皮膚保護 根據手術需要擺放手術體位，充分暴露術野的同時注意保護患兒皮膚。嬰兒的皮膚嬌嫩，擺放時注意動作輕柔，不要拖拽，妥善固定各種管道。患兒身下的布單要干燥平整，肢體不要過度外展，頭部、肘部、足跟、骶尾部等骨突部位用棉墊保護，以避免長時間受壓引起壓瘡。嬰兒肢體小，接觸面積小，將電刀負極板貼于患兒臀下，可以保證負極板與皮膚完全接觸，避免術中損傷。消毒液不宜過多，電刀負極板不能浸濕，以免皮膚燙傷。經過以上操作本組患兒無一例發生術中壓瘡及其它皮膚損傷。

2.2.3 溫度調節 機體溫度的監測和室溫調節在嬰兒體外循環手術中尤為重要，手術一般經過保溫、降溫、復溫3個過程。巡回護士要密切觀察手術進展，熟練配合術中的溫度調節。第一階段為保溫，是在患兒入手術間后，室內溫度維持在26～28℃，在患兒一側鼻甲和肛門齒狀線以上部位分別放置鼻咽溫和肛溫探頭，以監測腦部和全身溫度。并在手術床上給予變溫毯保暖，維持肛溫在34～36℃。第二階段為降溫，手術開始后室溫調至22～24℃，關閉變溫毯，以配合體外循環時的機體降溫。采用深低溫停循環灌注方式時，要求鼻咽溫降至12～15℃、肛溫降至15～18℃，因此室溫應控制在16～18℃，并于患兒頭部加冰帽使腦部降溫，防止腦損傷。第三階段為復溫，即在心內手術操作完畢、轉流復溫時將室溫恢復至26～28℃，撤除冰帽，開啟變溫毯至38℃，輔助機體復溫至鼻咽溫36～37℃、肛溫32～34℃。本組患兒經過這3個階段的溫度調節，均未出現手術過程中機體降溫及復溫困難。

2.2.4 記錄清點手術用品 患兒年齡小體重輕，術中所用器械、縫針、紗布相對較小，容易丟失，需及時嚴格一對一清點核對，做好記錄。并及時供給手術臺上所需一切物品，保證手術順利進行。

2.3 術后配合 手術完畢后，撤除各種監護儀、負極板時動作要輕柔，以免造成不必要的損傷。術后患兒需用專用床送至監護病房。轉運途中妥善固定引流瓶、尿瓶，保持各管道通暢，避免脫出。與監護室護士仔細交接，包括手術方式、各種管路及皮膚情況等。

3 器械護士配合

術前器械護士應熟悉小兒心臟外科的手術解剖，了解手術的術式、方案及配合要點，才能保證手術的順利進行〔4〕。嬰兒心臟手術切口小，手術視野小，心臟組織發育不成熟，故所有的手術器械物品應與其相匹配，要求精細、損傷小、易操作，方便手術。因嬰兒心臟外科手術器械繁多精細，器械護士需提前30min洗手上臺，整理手術用物。術中嚴格管理紗布、紗墊，及時收回縫針、縫線，及時清理術野。器械護士要密切觀察手術臺上每個環節，跟蹤手術過程，傳遞器械和配合手術的每一個動作要做到主動準確、快捷、輕柔，術中高度集中精神，思維敏捷，臺上醫護準確有效的配合是在最短時間內完成手術的關鍵之一。

4 小結

嬰兒心內直視手術風險大，手術難度大，技術要求高，手術的成功與手術護理配合有著密切的聯系。要求手術室護士要有高度的責任感，敏銳的洞察力，術前充分了解患兒的特點、病情，準備充分，考慮全面，術中注意力集中，與手術醫生、麻醉醫生等工作人員配合默契。各項操作動作輕柔準確，做好皮膚保護，注意保暖，妥善固定各種管路。嬰兒心臟直視手術極具挑戰性，唯有良好的護患溝通，密切的醫護合作，熟練的護理操作技能，才能使患兒順利渡過手術難關，取得手術成功。

〔1〕張盈.小兒先天性心臟病手術麻醉與護理的配合[J].柳州醫學雜志，2008，21（2）：54-55

〔2〕王文生，邢艷會.護患溝通在護理工作中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（7）：96-97

〔3〕張美云.淺談手術中麻醉與護理的配合[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（6）：573

〔4〕徐萍，劉英.小兒心臟直視手術護理配合[J].現代護理雜志，2010，7（7）：21