45例肝硬化患者預防肝性腦病的護理

張愛英

（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

肝性腦病，是指因各種嚴重肝臟疾病所引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的疾病綜合征，一旦發生，則預示著病情加重，后果不良，甚至引起死亡。因此，做到早期發現先兆，并給予即時處理，根據病情細心觀察，給予預見性的護理對策，減少或避免肝性腦病的發生。我院自2009年1月至2011年1月對收治的45例肝硬化患者采取預見性護理，現報告如下。

1 臨床資料

本組肝硬化患者45例，患者人院后均經肝功能、乙肝5項、肝膽脾B超做出診斷。均為乙型肝炎后肝硬變，無肝性腦病，其中合并肝癌2例。男39例，女6例，年齡25～62歲，平均48.5歲，病程4～10年。給予保肝降酶藥物，靜脈點滴氨基酸注射液，根據病情靜脈點滴血漿及白蛋白，利尿消腫，控制感染，糾正水電解質紊亂，補充足夠的營養和維生素，控制蛋白質攝人量。口服抗生素抑制腸道細菌繁殖，保持大便暢通，減少血氨來源等治療。

2 護理

引起肝性腦病的誘因包括上消化道出血、大量排鉀利尿劑的作用、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥和麻醉藥、便秘、感染、低血糖、尿毒癥、外科手術等。早期常出現性格改變如表情淡漠、少言寡語甚至抑郁、躁動不安、易激動、焦慮、恐懼，睡眠節律紊亂、多夢、夢游、嗜睡，撲翼樣震顫、計數不準或錯誤，聞及肝臭等。根據誘因及早期的癥狀，認真觀察每例患者的表現，采取相應的護理措施，預防肝性腦病的發生。

2.1 評估 患者入院后，仔細詢問患者平時的飲食習慣，每日的進食量和種類，包括是否喜食咸、淡、甜、辣食物，是否喜食海鮮，喜食五谷雜糧還是精細食品，是否經常食用瓶裝食品，是否飲酒及飲酒次數及量，平時每天攝入含蛋白食物的量。了解患者平時大小便習慣，包括每天大便的次數、量及顏色，大便是否干燥、稀薄，每天小便的次數、量及顏色。了解患者平時睡眠情況，包括每天睡眠時間，是否有做夢、說夢話、夢游等習慣。平時服藥情況，有無藥物過敏。了解患者的文化程度同時觀察其性格特點。

2.2 飲食干預 加強患者及家屬的飲食指導，給予高維生素、高碳水化合物、少渣或無渣、低脂肪及易消化飲食。囑患者少量多食，盡量軟食，避免刺激性食物，葷素搭配，每天進食適量的優質蛋白，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃粗糧，避免吃瓶裝食品，禁飲酒。保證機體所需熱能的供給，維持正氮平衡，限制高蛋白飲食，如大量的肉類、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物，以減少氨的來源。向患者及家屬解釋，合理的飲食護理對預防肝性腦病的重要性，蛋白質飲食與肝性腦病之間的關系，囑其自覺控制飲食中蛋白質的含量，注意優化蛋白質結構，宜選擇植物蛋白質。爭取患者和家屬的配合，對不能自覺控制的患者耐心說服，并對親屬或朋友送來的食物進行嚴格檢查，對患者的飲食情況進行嚴格監督。

2.3 保持大便通暢 多食新鮮的蔬菜和水果。對于便秘者采取導瀉劑或灌腸。但禁用肥皂水灌腸通便，因為肥皂水呈堿性，促進氨的吸收。給予口服乳果糖，必要時給予米醋稀釋灌腸。本組2例患者大便干燥，4天沒排大便，無食欲，煩躁，經醫生會診，給予米醋50 mL加生理鹽水 200～500 mL灌腸，解決了患者的排便問題。

2.4 加強夜間巡視 多數肝硬化患者在出現肝性腦病之前會表現出性格行為異常錯亂、狂躁，甚至出現傷人行為。加強巡視病房，尤其在夜間。發現異常情況及時給予處理，避免出現意外。必要時使用約束帶。本組1例患者，護士在夜間巡視時，發現其睡眠不好，反復坐起躺下，且不聽勸告，為避免外傷使用約束帶，并通知醫生給予抗肝昏迷藥物治療，沒再進一步發展。

2.5 嚴格記錄出入量 由于應用大量利尿劑、放腹水等治療措施，加之患者進食少、嘔吐或腹瀉等原因，容易出現水電解質和酸堿平衡紊亂，此外，輸入庫存血或大量輸液也可以導致患者出現電解質紊亂。患者放腹水后，密切觀察意識變化，出現肝昏迷先兆如精神萎靡不振或煩躁不安，計數不準確或錯誤，及早報告醫生并配合處理。嚴格記錄出入量，避免因為過度利尿，尤其是使用大量排鉀利尿劑，出現低鉀、低鈉及低氯，本組1例患者在治療期間出現精神萎靡不振，無力，報告醫生及時進行血象、血電解質和動脈血氣分析的檢查，及時發現并糾正了電解質異常情況。

2.6 預防感染 由于患者免疫功能低下，對細菌和毒素的清除能力降低，臨床護理上，需把預防與控制感染放在首要位置〔1〕。病房定期通風換氣，對患有呼吸道感染者禁止其進入病房進行探視，為防止交叉感染，對有感染的醫護人員不提倡帶病堅持工作。在進行腹穿、放腹水的過程中，嚴格無菌技術操作，避免發生醫源性感染。根據醫囑給予合理有效的抗生素控制感染。肝硬化患者體溫高時盡量少用或不用腎上腺皮質激素，避免導致機體的抵抗能力下降，本組1例患者體溫38.5℃，給予物理降溫，用酒精擦試大血管走行處，30 min后體溫逐漸下降。

2.7 心理護理 肝性腦病患者病程長、易反復、且預后較差，患者常存在明顯的抑郁、焦慮、緊張、煩躁等精神障礙〔2〕。充分掌握患者的心理需求，在患者清醒期間，仔細講解其病因。體諒、理解患者，耐心地解釋產生意識模糊及行為異常的原因，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。安慰患者，以平靜的心態讓患者主動配合治療，做到尊重患者的人格，對患者的異常行為如裸身等不嘲笑，保持樂觀情緒，采取體諒寬容的態度。并根據所學專科護理知識，用真誠的言語，以及良好的溝通技巧幫助患者獲得精神上的安慰，提高療效，降低肝性腦病的發生率。同時向家屬說明，患者的言語異常、定向障礙及性格改變是暫時的，希望大家理解和同情。

2.8 出院指導 告知患者運動雖然可以提高抵抗力，促進新陳代謝，但必須注意勞逸結合，避免機體過度疲憊，出院后囑患者多休息，做好定期隨診。

3 小結

預見性護理干預是根據患者發病先兆或潛在誘發因素而制定的預防性護理措施。積極的去除肝性腦病的誘發因素，合理有效的預防肝性腦病，對于預防肝性腦病的發生，挽救患者的生命具有重要的意義。本組45例患者出院后隨訪3～6個月，全部患者精神狀態良好，病情穩定，患者的生活質量明顯提高，無肝性腦病等并發癥，無死亡病例。

〔1〕吳梓苗，馮杰，張愛軍.肝硬化肝性腦病患者預后相關因素分析[J].中國全科醫學，2011，9（8）：948-950

〔2〕許偉，楊昌霞，宋艷燕.心理干預對肝硬化患者的影響[J].現代臨床護理，2009，10（3）：7-9