護理管理在婦產科醫院感染控制中的實踐體會

尹雪梅

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

醫院感染目前已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因〔1〕。醫院感染管理是一個系統工程，護理管理是該系統的重要子系統，它的運行狀況會直接影響整個醫院感染管理的質量和水平〔2〕。有調查表明，醫院感染中有30%～50%與不恰當的護理操作及護理管理有關〔3〕。在婦產科醫院感染控制中，護理隊伍的作用要貫穿于管理、監測和控制的全過程。我院護理部與感染管理科加強組織協調和配合，將醫院感染預防控制工作細化分工，各負其責，促進優勢互補，落實持續改進，取得了較好的工作效果。2010年2月至2011年8月醫院感染發病率2.0%～3.5%，降至0.8%～1.6%，現將護理管理體會介紹如下。

1 正確分析所存在的問題

對2008年1月至2010年1月婦產科醫院感染病例及感染質控檢查結果進行匯總分析，明確護理工作與婦產科醫院感染的相關因素及護理管理中的不足。

1.1 與醫院感染相關的護理因素 部分護士手衛生的觀念和無菌觀念淡薄；手術室終末處理不規范，如接臺手術之間空氣消毒時間短。對患者及家屬指導欠到位，如對長期留置尿管、產科胎膜早破患者保持外陰清潔的指導簡單；母嬰同室對產婦及家屬接觸新生兒前的清潔衛生措施等強調不足等。

1.2 護理管理中的不足 對發生的醫院感染重視程度不夠，探視制度執行不力，對保潔員與護工的管理不嚴格，醫院感染防控知識的培訓相對不足，受硬件設施影響滅菌物品管理不嚴格。

2 護理管理措施改進

2.1 建立護理感染管理體系 護理部依托三級質量控制小組，形成了護理感染管理的三級監控網絡。三級組織明確職責，分工負責，層層把關，相互補充。

一級管理：由病區的護士長和1名兼職感染監控護士組成。主要負責督促本病區醫護人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離、防護等有關規章制度，特別是加強手術室、供應室、新生兒科、產房等重點科室的消毒隔離工作，同時對發現的問題向二級質控小組反饋。

二級管理：以科室為單位，成員為多個相近病區的護士長組成，主要負責對本責任區感染控制工作進行監督，對一級質控組給予督導。

三級管理：由護理部主任及重點科室護士長組成。主要是通過日常監督、質量查房的方式隨時抽查各護理部門的感控制度落實情況和無菌技術操作執行情況，監督一、二級組織的工作質量，把好護理感染管理的每一個環節，與感染管理科進行信息溝通和工作協調。

2.2 建立并完善護理管理制度 護理部根據《消毒技術規范》2009版，《手衛生規范》、《醫院感染管理規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院潔凈手術部管理規范》、《手術部位感染預防和控制指南》及有關消毒供應中心管理的三個規范等及時修訂和完善各項護理管理制度和措施，并規范操作規程，優化工作流程，完善消毒隔離制度、一次性醫療用品管理、使用、消毒處理制度、消毒滅菌效果檢測制度、職業防護制度、手衛生管理制度、醫療廢物管理制度等。通過制度的建立和工作指導的制定，使護理人員在工作中有章可循，有據可依，有效地預防醫院感染的發生。

2.3 加強護理培訓，提高護理人員、護生、工勤人員預防醫院感染的意識 臨床一線護士培訓：感染管理科主要負責感控基礎理論、基本知識、基本技能的培訓，護理部主要是強化護理人員的安全意識,規范自己的護理行為，提高其參與醫院感染控制的責任感，有效地控制醫院感染的發生。

醫院工勤人員的培訓：設專門的護士長管理護工隊伍，定期對其進行針對性的培訓，從基本的衛生潔具使用、辨別感染標識、物體表面的清潔流程，處理排泄物、分泌物時如何做好個人防護、如何洗手、醫院廢物的收集處理等，使他們認識到預防醫院感染對個人、家庭、醫院及社會的重要性，提高對清潔、消毒制度執行的依從性。

實習、進修人員培訓：各級護理管理人員加強了對剛畢業的護士、進修人員、實習生的培訓和管理，在上崗前、入科前進行感控相關知識培訓并考核，增強他們對醫院感染的預防和控制意識。

加強職業防護教育：護理部強化了普遍預防知識教育，要求護理人員在護理活動中堅持做到標準預防，熟練掌握職業暴露的預防和處理方法，同時與感染管理科人員共同為醫務人員的職業防護工作提供指導，配備防護用品，爭取最大限度地降低職業暴露的風險和傷害，保障醫務人員的安全。

2.4 強化防控措施的落實 加強醫務人員手衛生。在全院治療室的每輛治療車上配備了快速手消毒劑，按照手衛生要求操作，尤其是在給每一個患者治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。醫務人員每日的洗手頻度應保持在醫生30次以上，護士35次以上。

遵守無菌技術操作規程，盡量減少各種侵襲性操作。加強醫療環境和醫療物品的清潔和消毒工作，認真做好環境衛生、消毒滅菌效果檢測工作。定期進行微生物監測，監測內容包括空氣、物體表面、醫務人員的手、醫療物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強度等。實行三級監控。

嚴格參觀、實習、陪護及探視人員管理，針對各類實習、進修、參觀人員，各部門實施預約、掛牌管理的方法，限制人數和活動區域。

2.5 對重點科室的護理管理 嚴格執行消毒供應中心新標準，在新的消毒供應中心啟用前，規劃分區和工作流程、引進適宜的設備、設施，從醫療物品回收、清洗、消毒的管理到分類、包裝的管理，乃至滅菌物品存儲及發放的管理都嚴格遵守消毒供應中心三項新標準。同時，實施全院所有無菌物品的下收下送，避免各科室標準掌握不統一、物品處理不規范的情況，由經專門培訓的護工負責傳送物品，杜絕流通環節的污染。實施手術室和供應中心一體化管理，減少手術室的器械處理環節，僅負責器械初洗，然后立即傳送至消毒供應中心進行后續處理。

手術室從區域管理、人員、物資管理、到上臺操作、醫療廢物處理都嚴格遵守規范要求，針對手術接臺空氣凈化時間不足的問題，在手術間門外特別設立了凈化時間登記表，嚴格限定濕式清潔后15min的自凈時間。

加強術前、術中、術后職業暴露的管理。手術時開放性創口是一個很危險的病原體傳播窗口〔4〕，因此，手術過程中嚴格落實職業安全防護，避免針刺傷和體液噴濺造成的職業暴露，醫護默契配合，規范操作,如對血液、分泌物傳播的病原體感染患者實施剖宮產時，手術醫生打開羊膜腔時先開小洞，護士配合醫生吸盡羊水，防止羊水外濺而污染自身,胎兒取出后斷臍帶前先用一把血管鉗夾住臍帶，再把臍血往胎盤端擠壓3～5 cm后用血管鉗夾住剪斷,避免臍血外濺。

孕婦學校普及感染控制知識，將母嬰同室醫院感染內容納入宣教課程，講解醫院感染防治知識，提高孕婦的感染控制意識，正確引導住院分娩的陪護與探視。探視人員探視期間不得坐臥母嬰床，不私自抱新生兒。

指導產婦注意清潔衛生，改變傳統的產后生活習慣，強調開窗通風，并采用空氣消毒機定時消毒。在每個病床前備快速手消毒液，指導產婦及家屬接觸新生兒前進行手消毒。由科室提供滅菌的新生兒被服，新生兒加奶由病區提供奶粉，并隨時配置。加強孕產婦哺乳前后清潔衛生指導。

3 體會

醫院感染預防系統包含管理、監測和控制三個子系統，監測和控制是手段，管理是杠桿，最終目的是為了保證醫療護理安全。護理部與感染管理科分工合作，各有側重，護理部重點抓消毒隔離措施的落實，感染管理科作好每個環節的監測統計，然后護理部根據監測結果及統計數據，及時采取改進措施，而護理措施實施后的結果則由醫院感染科監測結果及統計數據來評價，從而促進了護理感染管理的科學化、規范化。

護理部是護理行政管理部門，在醫院護理管理中有較強的管理權威性和凝聚力，而感染管理科是負責醫院感染管理工作的具體實施部門。發揮兩者的協同作用，對醫院感染各項規章制度及措施的落實，確保醫院感染管理工作有序的進行，能起到1+1＞2的作用〔5〕。一年多來的臨床實踐，醫院感染發病率的下降及護理人員對感控工作的重視及支持，有力地證明了護理管理在醫院感染控制中重要作用。

〔1〕王羽.醫院感染管理辦法及適用指南[M].北京：中國法制出版社，2006.26

〔2〕張琳，車智玲.護理管理中運用全面質量管理理論控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2005，14（4）：424-426

〔3〕任麗娟，宋媛，泰平.醫院感染管理的現狀與分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（11）：1261-1263

〔4〕金美媞.艾滋病孕產婦手術時的醫院感染管理[J].護理與康復，2009，8（1）：65

〔5〕蘇蘭若，趙敏.護理部與感染監控室在醫院感染管理中的協同作用[J].中華醫院感染學雜志，2005，（4）：431