25例房顫射頻消融術患者的護理體會

肖培芳 蔣本君

（天津市胸科醫院，天津 300051）

心房顫動（Atrial fibrillation，Af簡稱房顫）是臨床較常見的心律失常之一〔1〕。成人發病率0.2%～0.9%，隨著年齡的增長，發病率逐漸增加。導管射頻消融治療房顫是由三維標測系統臨床應用后逐漸發展起來的新治療手段，其治療成功率為70%～90%。并發癥發生率低于2%。導管射頻消融治療因其有根治可能、并且可使患者維持竇性心律、減少了房顫并發癥的發生率，顯著緩解癥狀，成為房顫不能耐受患者和年輕房顫患者治療的常規選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2011年7月我科共收治房顫患者25例。其中陣發性房顫22例，持續性房顫3例；男性18例，女性7例；平均年齡（57.76±8.60）歲。入院后常規術前檢查包括：生化常規，凝血全項及血常規，全導心電圖，胸片、超聲心動圖及CTA。本組25例患者術后均達到了完全肺靜脈內電位隔離。隨訪3～12個月，17例臨床癥狀消失，Holter偶見房性早博，8例術后復發，經復診及藥物治療后好轉。

1.2 治療方法 本組患者均采用環肺靜脈消融，手術在CARTOTM過程系統（BiosenWebster）指導下進行。經左鎖骨下靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇電極導管后，經右股靜脈行房間隔穿刺并置入冠狀竇電極、大頭電極及Lasso電極。消融時靶點部位在左右肺靜脈前庭，溫度43～45℃，功率20～30W。冷鹽水灌注導管條件下，在距肺靜脈口1.0～2.0 cm處行大環形線行消融。完成消融后，進行標測肺靜脈無異常電位，再行心電生理檢查，心室S1S1，心房S1S1、S1S2掃描，未見異常，左房、右房內多部短陣快速刺激均未誘發房撲、房顫、肺靜脈內局部電位消失或出現自發電活動。射頻消融結束。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前與患者和家屬溝通，告知房顫治療的最新進展、手術經過及注意事項，使患者及家屬對經導管房顫消融術治療有一個較全面的了解，并做好充分的心理準備，更好的配合治療和手術。本組2例患者因情緒高度緊張睡眠欠佳、焦慮及心理負擔加重，通過給予心理疏導，及改善病房環境等措施，遵醫囑給予地西泮10mg im后患者睡眠狀況好轉，如期手術。

2.1.2 術前準備 術前常規胃腸道準備、常規備皮，行碘過敏試驗。停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，經食道超聲心動圖和/或CTA排除左房內血栓，重建左房CT三維圖象。術前12 h停用抗凝藥。訓練床上大小便。術前4 h禁食，入導管室前排空膀胱。器械準備包括多導生理記錄儀、心臟程控刺激儀、射頻儀、三維標測系統、臨時起搏器、氧氣、吸痰器、除顫器、心包穿刺包、輸液泵。此外，要備好術中所需要的各種導管、敷料，各種急救藥品、芬太尼止痛劑等。各種儀器保持功能良好并使之處于備用狀態。

2.2 術中配合 協助患者平臥于治療床上，貼好電極，連接好心電監護儀、心電生理記錄儀、三維標測系統、射頻儀。給予鼻導管氧氣吸入，建立靜脈通道，協助醫生進行靜脈穿刺、心電生理檢查、標測定位及射頻消融。在X線指導下房間隔穿刺成功后，靜脈首次給予肝素5 000 U，每隔1 h補充1 000 U。應用肝素鹽水灌注泵，保證肝素鹽水灌注通暢，保證消融能量侵徹深度。密切注意體表心電圖變化，注意心律、心率的變化，發現異常及時通知醫生。

2.3 術后護理

2.3.1 加強監測 患者返回病房后，保持室內清潔安靜，密切觀察生命體征，每30min測量P、R、BP 1次，平穩后改每日3次。持續心電監護，觀察有無房顫、房撲等心律失常發生。詢問有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀。本組2例患者出現復發房顫，予靜脈點滴鹽酸胺碘酮后患者心電示波轉為竇性心律。

2.3.2 穿刺部位的護理 心房顫動的消融雖然穿刺的是靜脈，但經股靜脈的鞘管較粗，另外進行房間隔穿刺后要全身肝素化，因此應該注意觀察傷口局部有無組織張力增高，警惕穿刺點出血〔2〕。術畢拔管后局部按壓止血5～10 min，確認穿刺處無出血后，加壓包扎6 h。術后絕對臥床休息，穿刺側肢體制動6 h，囑患者避免咳嗽、坐起等增加腹內壓的動作。密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化。本組1例出現右股靜脈穿刺局部血腫，形成假性動脈瘤，考慮可能與穿刺過程不慎刺破股動脈有關，予按壓止血并加壓包扎24 h，患者恢復良好。

2.3.3 飲食護理 房顫射頻消融術部位與食管接近，為防止心房-食管瘺發生，術后囑患者進涼流質飲食1天，涼軟食2周，少食多餐，增加營養，保證各類營養素攝入。1個月后無異?？苫謴驼ｏ嬍场?/p>

2.3.4 出院指導 術后每月隨訪1次，了解患者有無不適、是否堅持服藥；患者在術后2周內可出現早期“電風暴”。表現為房速、房撲或房顫，可給予抗心律失常藥物，觀察3個月，若口服抗心律失常藥物無效，可建議再次消融。3個月時復查心臟B超、動態心電圖，有不適癥狀隨時復診。出院前建立隨訪卡、告知患者隨訪醫生、隨訪電話及隨訪門診。

3 體會

房顫的射頻消融治療近年來不斷發展，伴隨而來的護理需求也越來越多，隨著近年來新的測定位技術日趨成熟，其成功率也越來越高，部分心臟治療中心可高達90%左右。但由于術中術后易發生嚴重并發癥給房顫的射頻消融治療帶來一定風險。術中規范操作程序、醫護人員熟練配合、及早發現并識別并發癥、合理而有效的圍手術期護理是治療成功的重要保障。護理的關鍵是術前做好患者及家屬的心理護理，全面評估患者的身體狀況，完善各項檢查，充分做好術前準備；術后加強穿刺部位的護理和各種并發癥的觀察和護理；強調飲食指導，完善出院指導，加強隨訪工作以確保手術取得滿意效果。護士不僅要全面了解房顫治療過程，更應將所學知識應用于臨床，對患者實施系統的整體護理，加強醫護患關系密切合作，提高臨床技能和促進患者早日康復。

〔1〕陳晨，鄒曉丹，于恩杰.經胸腔鏡心包內雙側肺靜脈隔離術治療房顫的護理配合[J].天津護理，2009，17（5）：262-263

〔2〕馮慧琴，楊英，胡新央,等.房顫射頻消融聯合雙心室再同步起搏治療擴張性心肌病患者的護理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：348-349