皮層腦電圖監測在難治性癲癇手術中的應用與護理

郭連梅 沈 鉞

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

癲癇是一組由于短暫大腦功能失常導致的臨床綜合征，其發作具有突然性、短暫性與反復性，患病率為0.35%～0.48%〔1〕。難治性癲癇又稱頑固性癲癇，指無中樞神經神經系統進行性疾病或占位性疾病，但臨床遷延，經2年以上正規抗癲癇治療，單獨或合用主要抗癲癇藥，并達到病人能耐受最大劑量，血藥濃度達到有效范圍，仍不能控制，且影響日常生活的癲癇發作〔2〕。隨著醫療水平的不斷提高，難治性癲癇的治療逐漸發展為皮層腦電圖監測下的手術治療。術中皮層腦電圖監測是指在手術中應用皮層電極監測大腦一定區域的異常癲癇放電活動,用以輔助定位致癇灶從而指導手術切除的方法〔3〕，取得了滿意的療效。以往的癲癇手術治療由于致癇灶的定位準確度較低造成嚴重的術后并發癥，從而加大了術后護理的難度與力度。如今致癇灶的準確定位切除，降低了手術后護理的難度與風險?，F將其臨床應用與護理綜述如下。

1 皮層腦電圖監測在難治性癲癇術中的作用

1.1 難治性癲癇的手術治療現狀 從20世紀80年代起，藥物治療難治性癲癇逐漸被手術治療所替代，這得益于電生理學和顯微神經外科學技術的快速發展和廣泛的臨床應用。經典的癲癇手術包括腦組織廣泛切除術和選擇性腦組織切除術，例如致癇灶切除術、選擇性海馬杏仁核切除術〔4〕、胼胝體切斷術、軟膜下橫切術以及在20世紀90年代出現的迷走神經刺激術等；隨著對嬰幼兒及兒童時期難治性癲癇危害認識的加深，顳葉外側型癲癇手術也越來越多的應用于兒童難治性癲癇的治療，難治性癲癇的手術治療大大減少了病人的癲癇發作，解除了病人的痛苦。

1.2 皮層腦電圖監測在難治性癲癇手術中的作用 腦電圖監測是癲癇的診斷定位中不可或缺的手段。而皮層腦電圖監測可以準確定位靶點位置，能精確地顯示出腦內一處或多處癲癇灶部位，并能準確進行腦皮層定位，避免切除某些正常腦皮層，從而導致嚴重的神經功能缺失等并發癥的發生。術中皮層腦電圖監測對于癲癇手術定位的準確性至關重要，因為它直接決定手術的范圍及采取何種手術方式，進而影響療效〔5〕。

2 皮層腦電圖監測在難治性癲癇手術中的護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前動態腦電圖監測的護理

2.1.1.1 監測前的護理 難治性癲癇病人手術前需在腦電監測下對癲癇病灶精確定位〔6〕。監測前3天停止服用抗癲癇藥物，以避免抗癲癇藥物使腦電圖發生改變影響結果，停藥期間限制病人戶外活動，增設陪護，以防意外發生。并準備好急救藥品、急救器材。進行腦電圖監測前1天理發、洗頭，充分暴露頭皮，使電極與頭皮充分接觸。

2.1.1.2 監測中的護理 發作期腦電圖對于癲癇灶定位具有重要意義，而癲癇發作具有一定的危險，所以在檢查室應備有開口器、壓舌板、地西泮等搶救藥品和器材〔7〕。監測期間病人保持安靜，同時密切觀察病人癲癇發作的頻率、性質、強度，并詳細記錄抽搐部位、順序、次數以及持續時間，為醫生提供可靠準確地診斷依據。監測過程中要避免過度牽拉電極線及導致電極脫落，以免有異常腦電波干擾，出現假陽性結果。如發作次數已達到判斷病情需要，應及時通知醫生進行終止腦電圖監測，遵醫囑給予抗癲癇藥物治療。

2.1.2 術前準備 手術前積極協助手術醫師完善常規檢查，以精確地尋找出致癇灶，明確其部位和范圍〔8〕。術前1天剃頭，抗生素皮試，術前6 h禁食水，術晨留置導尿管，遵醫囑肌肉注射苯巴比妥鈉 0.1～0.2 g〔9〕。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 全麻未醒者給予去枕平臥位并頭偏向一側，以防止嘔吐造成的誤吸。意識清醒后給予床頭抬高15～30°，以利于靜脈回流以減輕腦水腫。加強基礎護理,防止壓瘡發生,保持床單平整干燥,勤翻身,嚴格交接班,特別要注意頭部繃帶壓迫耳廓處,需定時放松繃帶減壓,防止皮膚破損、壞死〔10〕。給予常規持續性低流量吸氧。

2.2.2 生命體征觀察 術后密切觀察生命體征變化，同時觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況及有無顱內壓增高癥狀。羅青等認為〔11〕術后0.5～1.0 h觀察1次，病情穩定后可改為4～6 h。對于術后躁動不安的患者需約束四肢,防止意外發生。

2.2.3 傷口及引流管護理 引流管置于床旁，避免過高或過低，妥善固定，防止引流管受壓、扭曲、脫落等，保持引流管通暢，觀察引流管顏色、性質、引流量，判斷有無再出血，并作詳細記錄。術后24～48 h注意觀察切口敷料有否滲出情況，保持切口敷料清潔干燥，如有血性液滲出，應及時更換敷料，減少切口感染〔12〕。

2.2.4 癲癇發作護理 高麗娟等〔13〕認為由于手術對腦組織損傷比較大，因此是癲癇復發的主要原因，護理時應注意環境安靜，保持室內的溫度及濕度，定時開窗通風，避免噪音及強光刺激。為病人加用床檔，嚴格限制探視，避免病人情緒激動，按時給予抗癲癇藥物治療,并注意其毒副作用。一旦癲癇發作，立即去枕平臥，頭偏向一側保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，及時解開衣領和褲帶，遵醫囑用藥，盡快將纏有紗布的壓舌板置于口腔一側上下臼齒之間，以防咬傷舌頭〔14〕。及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，有義齒者及時取下，不能強行按壓抽搐肢體，以免發生骨折，同時對癲癇發作過程進行詳細記錄。

2.2.5 躁動護理 病人一旦出現躁動，在病人家屬知情同意的情況下采取局部約束等護理措施，保障病人安全，防止意外發生。向家屬耐心解釋煩躁是神經外科患者特別是額部手術后常見的癥狀，同時按醫囑及時予氯丙嗪等藥物治療，給患者使用合適的約束帶和約束手套〔15〕。

2.2.6 術后并發癥護理

2.2.6.1 腦水腫護理 病人表現劇烈頭痛時則有顱內壓增高、腦疝的可能〔16〕。嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動的情況。抬高床頭同時檢查頭部敷料不宜過緊，以利于減輕頭部和面部水腫。遵醫囑合理使用脫水劑，準確記錄出入量，維持出入量平衡，避免發生水電解質紊亂。適當限制輸液量，準確使用激素及擴血管藥物，減輕毛細血管痙攣，使腦水腫得到有效的緩解。

2.2.6.2 感染護理 顱內感染是開顱術后嚴重的并發癥之一，可危及生命。術后注意觀察體溫波動情況。在頭部放置無菌頭墊，定期更換，處理更換頭部傷口敷料進行無菌操作，合理應用抗生素，預防頭部傷口感染。聶冬麗〔17〕認為病人應用抗癲癇藥物后呈鎮靜狀態,不能及時咳出痰液,應及時為其更換臥位、叩背、吸痰、常規行霧化吸入（2～3次/天）。觀察用藥后的反應及監測體溫變化，并保持呼吸道通暢，預防肺部感染。

3 提高癲癇病人及家屬認知，做好健康指導

手術的目的是在最大程度保護腦功能的基礎上，控制或減少癲癇發作。由于患者病情不同，術后仍需配合抗癲癇藥物的應用，要遵醫囑服藥，不私自更改用藥時間和劑量，以免影響治療效果或發生中毒。更不能私自減藥或停藥。生活規律，避免過勞，發作頻繁者不能單獨外出。避免從事帶有危險的活動如登高、游泳、駕駛等〔18〕。告知病人及家屬抗癲癇藥物不良反應及副作用，做到定期隨訪，定期監測肝功能。

4 小結

難治性癲癇是常見的神經系統疾病之一，臨床反復發作，并且病程漫長。對這類病人藥物控制難以奏效，最好的方法是手術切除癲癇灶〔19〕。運用皮層腦電圖監測增加了癲癇灶空間定位的準確度和敏感性，從而大大提高手術治療難治性癲癇的有效性。術前做好腦電圖監測的護理、術后加強對癲癇發作及并發癥的護理，是確保手術成功的關鍵。在未來的治療護理中，護理工作者將不斷探索，使皮層下腦電圖監測技術與之相應地護理措施更加成熟地應用于臨床。

〔1〕崔繼芳，劉紹明，史有才，等.難治性癲癇患者圍手術期的護理[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（1）：54-55

〔2〕郭玉璞，王維治.神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006.1047

〔3〕蔡立新，李勇杰.術中皮層腦電圖監測在癲癇外科中的應用[J].立體定向和功能神經外科雜志，2007，25（5）：306-308

〔4〕陳英輝，趙永波.難治性癲癇手術治療進展［J］.神經疾病與精神衛生，2006，6（6）：463-465

〔5〕井曉榮，張華，姚慶和，等.術中腦電監測在癲癇手術中的應用分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2007，6（6）：502-505

〔6〕孫林，梁紅玉.腦皮層電極監測下繼發癲癇病灶切除的護理體會[J].中國臨床神經外科雜志，2009，1（14）：54-55

〔7〕潘金玉，吳國材，鮮繼淑.腦磁圖聯合視頻腦電圖定位治療難治性癲癇病人的圍手術期護理[J].護理研究，2010，24（7）：1938-1939

〔8〕李梅，葛汝彥.癲癇患者的圍手術期護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（3）：47-48

〔9〕徐亞玲.腦皮層熱灼術治療頑固性癲癇的圍手術期護理[J].天津護理，2011，19（1）：13-14

〔10〕楊麗平，陳海燕，陳柳華.難治性癲癇患者腦皮層電極監測下功能性大腦半球切除術的護理[J].護理學雜志，2010，25（18）：33

〔11〕羅青，龍曼麗.全麻喚醒B超引導下癲癇切除術130例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）：22-23

〔12〕傅淑英，陳海燕.顱內電極埋藏治療難治性癲癇的護理[J].當代護士（專科版），2010，（10）：48-49

〔13〕高麗娟，姜雪，陳素蘭，等.顱內電極埋藏治療難治性癲癇的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2008，23（1）：55-56

〔14〕董慧芬，趙玉玲，湯麗麗，等.難治性癲癇圍術期觀察與護理[J].中國老年保健醫學雜志，2008，6（3）：78-79

〔15〕申屠敏嬌，馮小燕，陳書達，等.癲癇刀治療難治性癲癇患者的配合與護理[J].護理與康復，2006，5（4）：260-261

〔16〕梁玉紅，余光琴.腦皮層電生理監測下癲癇病灶切除術的護理[J].實用醫技雜志，2007，14（35）：4856-4857

〔17〕聶冬麗.手術治療難治性癲癇38例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：72-73

〔18〕孟蓉暉，張洪燕，王戰然.顳葉癲癇112例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（5）：1165

〔19〕譚啟富，李齡.癲癇外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006.40