孕產婦的心理健康現狀與護理對策

高瞰秀 李金凌

（遼寧省沈陽市和平區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110005）

妊娠、分娩、產褥、哺嬰對于婦女是一種應激，非常容易出現復雜的心理變化，如果護理不當，會給兩代人的身心健康帶來諸多的負面影響。尤其是初產婦，目前大多是獨生子女，對妊娠、分娩的相關知識了解的不多，對懷孕分娩的恐懼和擔憂，容易使她們產生焦慮和抑郁情緒，需要婦幼保健及產科護理人員對孕期自我監護、分娩的準備等相關內容予以指導，以保證她們自身健康以及孕育出健康的孩子。因此，心理健康保健與護理學科正在日益受到廣泛重視，要求廣大婦幼保健及產科護理工作者不但要重視生理因素對分娩的影響，更應關注社會及心理因素對分娩過程的作用，幫助產婦發揮自身潛力來完成分娩過程，以提高妊娠分娩質量。

1 孕產婦的心理問題及影響

近年來，孕產婦心理健康得到婦產機構和婦幼保健院所的普遍重視，越來越多的人開始關注和研究相關問題。但不容忽視的是，隨著經濟社會的不斷發展，婚育年齡趨向高齡化，“80后”獨生女（年齡在23～27歲）開始進入婚育高峰期，因心理問題而導致產后抑郁癥和并發癥等呈現增長趨勢。從相關單位對孕婦心理抑郁焦慮及相關因素調查分析中可以看出，孕婦抑郁、焦慮高于正常人群（P＜0.05），孕婦中有抑郁情緒占 48.9%，焦慮情緒占63.8%〔1〕。從孕產婦心理護理實踐對比看，在1 145例孕婦中，只接受常規護理的人群，剖宮產率為85.3%、新生兒窒息率為2.5%、產程時間為（11.5±2.3）h、產時出血量為（462±25）mL，均高于接受心理健康教育對比人群的相關數值30%以上〔2〕。不同年齡、不同職業、不同經濟條件、不同文化層次的孕產婦，妊娠情況和心理情況各有不同，但心理問題出現較多的大致有以下幾種。

1.1 對妊娠分娩過于敏感〔3〕妊娠是一種生理過程，婦女妊娠后，為了胎兒的生長發育，自身會調動機體各系統的功能，使身體處于最佳狀態，但這種應激性的調整也會給身體增加負擔，帶來例如惡心、嘔吐等不適。有的孕婦對這種調整變化缺乏正確認識，稍有不適就產生焦慮及恐懼等不良情緒。特別是“80后”孕婦，一旦懷孕就成為雙方父母家庭的關注焦點，更增加了心理上的壓力，出現了各種不同的心理反應，例如：因負面性的情緒導致或加劇妊娠嘔吐，不能正常進食，將妊娠過程中的生理現象視為疾病，對孩子的健康、智商的過高期望，還有少數家庭存在的重男輕女偏見，各方壓力匯聚在一起，大大增加了孕婦心理負擔，使她們出現了恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，從而加重了早孕反應的癥狀，有的甚至造成分娩障礙，不利于產后的康復，更為重要的是直接關系到胎兒的生長發育以至今后的健康。

1.2 對分娩過程過于恐懼 分娩期的婦女有著復雜的需求，一般來說，產婦在分娩期是處于一種矛盾的心理狀態，一方面對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情；另一方面又因各種原因而感到恐懼、緊張和焦慮不安。常擔心妊娠不順利、胎兒發育不正常或不能存活，擔心分娩不順利；害怕陌生的醫院環境、分娩時的宮縮痛、周圍產婦痛苦的哭叫、醫務人員冷漠的面孔或語言刺激、生下女嬰而受到歧視以及害怕因家庭不和睦產后無人照顧，還有的因孕期患病服用過一些藥物，害怕生下畸胎，從而產生焦慮恐懼心理。據調查，約有80%以上的孕產婦，因擔心嬰兒的安全而存在害怕、恐懼等心理〔4〕。對妊娠表現出消極態度，對胎兒狀況過于擔心的孕婦，在孕期容易出現并發癥，分娩時也常常更危險〔5〕。

1.3 對產后育嬰過于焦慮 婦女生育是一項浩大復雜的社會活動，需要孕產婦、家庭和社會全方位的參與。臨床調查表明〔6〕，產后6周內，是產后焦慮和抑郁癥狀多發期。其中產后出血、產后切口疼痛、與丈夫及家人的關系，特別是擔憂嬰兒健康及喂養問題，是其主要危險因素。產婦產后體內雌激素、皮質激素、甲狀腺激素會迅速下降，給身體和心理帶來不適；有些產婦晝夜一個人帶孩子，睡眠不足，身心疲憊，容易產生委屈、煩躁、易怒情緒；還有的沒有做好當母親的準備，無法適應從“母親的孩子”到“孩子的母親”角色轉變，對嬰兒的啼哭、生病及其他生理現象不知所措，常常處于擔心、焦慮和恐懼之中。從家庭和社會方面，有的丈夫或其他親屬對孩子性別不滿，以及丈夫的不良表現，給產婦帶來情緒上的壓力和委屈。尤其值得注意的是，現代社會的“小家庭”越來越多，家中可以幫忙的親屬有限，產婦對孩子由誰來看護產生焦慮情緒。在這些負面情緒和因素的影響下，產婦很容易心理失衡，出現精神方面的癥狀，在母乳喂養上產生消極情緒，甚至出現產后抑郁癥及并發癥，損害產婦和孩子的健康。

2 孕產婦心理護理的內容和目標

不同的年齡、文化、家庭和孕產階段的孕產婦，心理健康狀況和對心理護理的需求各不相同，要求婦產院所和相關機構，立足實際，區分層次和孕產階段，有針對性地實施孕產婦心理護理工作，讓孕婦享受更加優質的醫療服務。

2.1 妊娠期心理護理 妊娠期婦女機體內環境會發生一系列的生理變化，從而帶來精神上的變化。隨著分娩期的臨近，孕產婦的焦慮情緒也會隨之增加。近年來，人們已經發現越來越多的產后抑郁的危險因素，大部分集中在產前和產時，因此在妊娠期作好預防更為重要。有效的心理健康教育，可以明顯的緩解孕婦在妊娠期的焦慮心理，同時提高正常產率，降低剖宮產率〔7〕。因此，這個時期重點在于提供教育和咨詢服務，指導孕婦認識到妊娠分娩是一個生理過程，只要按時進行產前檢查，接受系統、科學的孕產期健康教育，聽從醫生的指導，就會順利度過妊娠期及分娩期。具體方式可利用孕婦學校由婦幼保健人員進行專題講座，也可以利用宣傳欄、宣傳畫、宣傳手冊等，講解無痛分娩、母嬰同室的意義，母乳喂養的好處、授乳技巧等，使孕婦對妊娠有個正確的認識，消除不必要的焦慮和恐懼。

2.2 待產期心理護理 孕婦特別是初孕和高危孕婦，由于缺乏相應的醫學知識和分娩經驗，在入院等待分娩的過程中常會出現焦慮不安、恐懼等心理反應。如不加以緩解，會對即將到來的分娩過程帶來消極影響，增加孕婦痛苦，延長產程，甚至導致產力性難產等不良后果，需要及時開展心理護理，使待產婦保持良好的心態。一般情況下，可以采取四步法〔8〕：第一步，做好入院介紹，使產婦保持安全感。通常是向產婦詳細介紹產程、醫院的環境、檢測設備和醫護人員的情況，使產婦建立醫護權威感和生育安全感，消除緊張、焦慮的情緒。第二步，溝通與孕婦及家人的感情，使孕婦保持親近感。分娩對產婦來說是人生大事，而對醫務人員來講則是天天在做平常事，這種反差容易導致醫務人員態度上平淡或冷漠，影響產婦的心理情緒。因此，醫務人員要刻意保持良好的心態和精神狀態，注重理解溝通，主動盡職，以熱情的態度、親切的言語消除產婦進入醫院的緊張情緒，克服對醫院的恐懼感和與陌生人相處的拘束感；以及時、細致的觀察，果斷準確的處置，輕柔、熟練的檢查操作，使待產婦對醫護人員產生信任感和信賴感，消除恐懼心理。第三步，宣傳相關的醫學知識，向待產婦介紹自然分娩的好處，講解分娩的常識，宮縮與分娩的關系及分娩時如何配合等，使其知道分娩是正常的生理現象，消除對分娩的疑慮、產痛的恐懼，使產婦對分娩充滿信心。第四步，區別不同的心理特點，采取相應護理措施。有的待產婦到了預產期仍無預兆，容易失去耐心，害怕過期妊娠對自己和胎兒不利。對這一類待產婦，要耐心地講清預產期只是一個相對時間，胎兒并不一定必須在這一天出生，過于實施催生干預會增加剖宮產率。

2.3 分娩期心理護理 孕產婦在分娩期的健康狀態與環境、醫務人員的態度、舉止行為、技術操作密切相關，嚴重心理不安和恐懼可導致分娩異常，出現子宮收縮乏力，孕婦血壓升高，產后出血等并發癥。在護理產婦分娩時，醫護人員要隨時注意產婦的各種反應，為產婦提供人性化、親情化服務，把對產婦的心理護理和人文關懷貫穿到每一項治療和護理操作中。隨著產程進展，產痛加劇，應激狀態的產婦心理承受能力下降，自我評價降低，缺乏自信，醫務人員要不厭其煩地講解、鼓勵、安慰產婦。在用語言安慰產婦的同時，其面部表情和肢體語言也會發生意想不到的作用，在不違反無菌操作的情況下，適當地遮蓋產婦，減少身體暴露，或握一握產婦的手，觸摸一下她額頭，都會有效消除與產婦的距離感，使她們感到親切和溫暖。分娩時指導產婦松馳技巧，使產婦有安全感、信賴感，實行由丈夫和 1名有經驗的助產士陪伴，提供分娩指導和心理支持的“導樂”服務〔9〕，給產婦良好的心理疏導，避免不良的言語刺激。產婦對新生兒十分關注，當胎兒娩出后，應先告之嬰兒是健康的，如果新生兒發生意外實施搶救時，勿在產婦面前進行，以免引起重大心理創傷，導致產后出血，如果出現重大意外或胎兒死亡，應注意通知產婦家屬時的方式和場合，防止心理應激對產婦產褥期的恢復產生消極影響。

2.4 產褥期心理護理 產后產婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭。這個時期心理護理的重中之重是幫助產婦認同母親角色〔10〕，做好母乳喂養的指導。讓產婦和新生兒多接觸，鼓勵產婦表達自己對妊娠和分娩的感受，多與家人和其他產婦交流。護理人員給予產婦及家屬母乳喂養、產褥期保健及育兒等方面的知識指導，幫助她們恢復身體，照顧好自己和新生兒。此外，引導產婦家人在產婦的產褥期注意創造安靜舒適的環境，減少探視與不必要的打擾，保證產婦充分的睡眠和休息。盡量避免不良精神刺激，認真傾聽產婦的想法和感受，幫助解決實際問題，營造良好的家庭氛圍，建立多種親情關系，幫助產婦消除苦悶心境〔11〕，感受自己在社會、家庭中及家人心目中的地位，使其從心理上樹立信心，以最佳的精神面貌和心理狀態，恢復身體，擔起育嬰的重任。

3 孕產婦心理護理面臨的矛盾與對策

3.1 存在的問題 孕產婦作為優生優育的主角，如何保證她們的身心健康，不僅是婦幼保健機構的工作，也是全社會的責任。近年來，孕產婦心理保健與護理已經擺上了婦幼保健工作的重要日程，但仍然存在著諸多的矛盾和問題，主要表現在廣大孕產婦對優生優育知識的需求越來越強烈，與專業性權威性的宣傳學習書籍和渠道相對較少存在著一定矛盾；孕產婦心理護理的標準和要求越來越高，與婦幼保健護理專業隊伍建設和培訓力度相對較弱的現狀存在著一定矛盾；孕產婦對心理護理的環境、方式的追求越來越多樣化，與相關的建設和投入相對偏少存在一定矛盾。

3.2 對策

3.2.1 充分發揮各級婦幼保健機構作用，以滿足孕產婦對優生優育知識的渴求 南京市白下區婦幼保健所曾對680名孕婦進行問卷調查〔12〕，其中，85%以上孕婦對孕期的各種危險因素、產前的婦科檢查、孕期的合理營養、產褥期保健、新生兒護理及孕期的優生優育保健等內容需求特別高，80%以上的孕婦希望婦幼保健機構提供健康咨詢和心理保健服務，如：專題講座、定期講課。從調查中能夠深切地感受到，各級婦幼保健機構在孕產婦中具有極高的認知度和權威感。所以各級婦幼保健機構，應該不斷完善健康教育的內容和形式，通過舉辦孕婦學校等方式，通過孕早中期的健康教育、孕晚期和入院待產的孕產婦的健康教育、產后的健康教育等3個不同的教育階段〔13〕，全面系統地對孕婦進行健康教育和心理輔導，有針對性地讓她們充分了解孕產期保健常識，安全順利度過孕產期。

3.2.2 提供個性化心理保健服務，以適應孕產婦對心理護理的較高需求〔14〕不同個體、不同的階段有不同的健康問題和需求。醫護工作者首先要了解服務對象的文化程度，對文化程度高的孕產婦提供或推薦一些保健手冊；對文化程度低的孕產婦主要采取說教和示范的方式或提供、推薦錄像及電視節目，并在保健服務過程中，注意把握說教原則，盡可能地具體、少、短、簡，使用通俗易懂的日常用語，不講醫學術語，不提供真正需要以外的信息，主要以她們最需求知識作為切入點（如育兒知識），循序漸進，調動主觀能動性。根據每個人的不同情況，有針對性地、靈活多樣地選擇教育的內容和手段，以獲得最佳的教育效果，這是有效開展護理健康教育的基本原則。同時，還要針對當前護理隊伍心理專業人員缺失，教育培養乏力的現狀，采取引進人才、送學、培訓等措施，

不斷提高護理人員心理護理能力，實現孕產婦心理護理專業化、

系統化，為提高個性化心理保健服務奠定良好的人才基礎。

3.2.3 創建以人為本的服務新模式，以提高孕產婦的生育信心和滿意度 對孕婦實施身體、心理、社會、精神等全方位的，連續的、系統的人性化護理務服，充分體現了“以人為中心”的理念，不僅能提高孕產婦及家屬對醫院滿意度和信任感，更有益于孕產婦樹立生育信心，幫助她們安全順利的分娩。注重營造人性化的服務環境，重視運用人性化服務語言，訓練培養人性化服務行為，建立健全人性化服務流程，精心打造人性化服務品牌〔15〕。在尊重孕產婦人格尊嚴和個人隱私的基礎上，及時開展心理交流，加強醫護人員與孕產婦及之間的溝通，給予更多治療之外的服務，在細微之處下功夫，使護理工作更加適應社會需要的改變，保證孕產婦分娩的安全與健康。

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