國內外急診專科護士資格認定現狀

王樹苓

（天津市中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

在醫學日益發展的今天，護理學作為一門獨立的學科正日趨完善。護理專業化發展已成為許多國家臨床實踐發展的方向，專科護士已經在適應醫學發展、滿足人們對健康的需求及提高專科病房護理質量等方面起著越來越重要的作用〔1〕。專科護士（Clinical Nurse Specialist CNS）是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者。80年代后、美國、英國、日本、新加坡等國相繼培養了大批的CNS。各領域的專科護士如精神科護士（Psychiatric Nurse）、手術室護士（Operating Nurse）等都體現出該護理領域專科護士的專長。今后5年優先發展的專科護理領域排序中，急診急救排序為首位。國外對急診專科護士選拔與培養均采用資格認證形式確定,對于學歷、護理工作時數及復審要求均做出了說明。國內對急診專科護士的資格認證條件還處在起步論證階段。現將國內外急診專科護士資格認證條件綜述如下。

1 國外急診專科護士的資格認證條件

1.1 美國 美國急診專科護士的發展已具有50年的歷史。美國〔2〕護士協會要求CNS必須是注冊護士（registered-nurse，RN），并具備以下條件：①通過碩士、博士學位學習獲得與某個護理領域相關的科學知識和高級臨床實踐訓練，具有分析復雜的臨床問題的能力，具有廣博的理論知識并能恰當地應用，并能預見護理措施的短期和長期效果；②獲得專業資格和證書；③以病人/顧客（client）/家庭為專業服務對象。2004年由美國護士執業聯盟（NONPF）〔3〕出臺了急診護士核心能力的正式文件，要求急診護士的學歷必須是碩士或博士。美國紐約州的CNS中碩士占75%，博士占16.5%。美國CNS規定課程必須包括指定專科領域最少500 h的實踐，其中50%的課程是美國CNS協會（NACNS）推薦的。急診專科護士證書課程一般包括急診突發事件的評估及確定優先事項、對醫療和心理緊急情況的快速反應及救生干預、創傷護理核心課程、高級心臟生命支持術、兒科急診護理課程、急診護理程序等。美國CNS的培養通常為2年（以全日制計）的碩士或博士學位CNS課程，大多要求有護士執照、學士學位、通過研究生入學考試并有一定的專科護理工作經驗。在美國CNS執照有效期通常為5年，其間必須要爭取繼續教育學分來保持執照的有效性，否則執照會被取消或被迫重新參加資格考試〔2〕。NONPF提出至2015年，包括專科護士在內的所有高級執業護士需統一達到博士學位水平，完成1 000 h的臨床實習〔3〕。雖然此觀點仍存在爭議，但對專科護士的受教育程度要求增高表明，醫學科學的快速發展、患者健康需求的增加，以及專科護士執業范圍的不斷擴大，要求專科護士不斷提高業務能力和知識水平，以適應醫療專科化發展。

1.2 日本 日本從1993年日本護理協會引進了美國的CNS和專科護士培訓培養制度，開始了CNS和專科護士的培養。日本護理協會的CNS認定條件有：臨床工作5年以上、特定專科領域臨床工作3年以上、護理系/大學研究生課程畢業、并取得特定護理專科領域所規定的學分者，5年后資格更新。日本的護理專家教育主要是進行能力的培養，包括搶救技術能力，準確地進行病情分類，調整治療的順序，把握及家屬病人需求并給予援助。教育課程包括理論和專業技術課程，專業技術課程有搶救、分診和應急溝通技能。日本專科護士在職繼續教育采取院內教育與院外研修相結合，以院內教育為主的方法〔4〕。

1.3 荷蘭 荷蘭于1988年專門開設了CNS課程，要求入學者必須具有學士學位，敬業精神，熱愛護理事業，有一定的教學、科研、管理能力及臨床經驗，對病人有愛心、同情心等條件，經在職培訓2年后，方可獲得CNS資格認可。荷蘭在近10年中發展了臨床專科護士職稱，于1988年開設CNS課程，是為期2年的在職學習，參與者必須是學士護士，畢業后授予CNS職稱。1989年又進一步確定CNS的標準，即必須具備超越一般護理知識技能的高質量護理特長和專科護理技術 （例如兒科、老年病學和重病護理）。CNS的薪金標準高于顧問。

1.4 新加坡 一開始發展專科護士即鎖定在急診專科，由新加坡大學統一培訓，目前至少有27位具有碩士學位的急癥專科護理師（ACNP）。新加坡政府預計10年后將ACNP的比率提升為注冊護士的 1.4%〔5〕。

2 國內急診專科護士的資格認證條件

目前，國內對專科護士的培訓尚處于起步階段。尚無統一的急診專科護士資格認證標準。教育課程以短期在職培訓為主。近幾年，北京、江蘇、廣東、上海、天津等地已經開始在ICU護理、糖尿病護理、造口護理、腎病護理、手術室、急診等領域〔5，6〕開展專科護士的培訓。為了適應急救護理學的發展趨勢，提高急診急救護理質量，滿足社會和病人需求，促進護理人才資源的合理使用與護士學歷、職稱相結合，使之穩定急診急救護理隊伍，推動急救護理事業的發展和人才隊伍建設，全國各地醫院陸續開展了急診專科護士培訓的工作。2000年澳門地區開展了包括急診專科在內的9個專業的專科護士培訓，2006年北京護理學會正式啟動了急診專業護士資格認證，2007年安徽省認定具有急診專科護士臨床培訓的基地醫院有6家，2008年湖南首屆急診專科護士班在湘雅醫院舉行。同時我國還注重與其他國家及地區合作，如上海創建了中意合作的急救人員培訓中心。根據宋瑰琦等〔7〕報道我國急診專科護士資格認證規定可歸納為：中華人民共和國執業護士，具有大專及以上學歷，英語4級以上，從事急診護理工作5年以上（本科學歷者3年）；學員經過3～6個月脫產理論和實踐專業培訓，完成理論學習及臨床實踐的全部課程后，理論、操作考試考核成績合格，論文（綜述）和科研設計書答辯考核合格。

3 我國急診專科護士資格認證存在的問題與解決的方法

3.1 我國急診專科護士與發達國家高級實踐護士的培養模式和專業要求還存在差距。發達國家對高級實踐護士采取的是以學歷教育為主的培養形式，而我國的專科護士培訓項目主要采取基地培養、課程班學習、境外與國內指定的護理教育機構合作等非學歷教育、短期培訓和資格認證教育。曹文媚〔8〕認為護理教育培訓在過去重視技術操作和自然科學情況下，增加了情感、心理宗教信仰、社會角色等人文屬性的教育。

3.2 我國參加急診專科護士培訓對象的學歷以大專為主，導致學員查找、閱讀英文文獻的能力較薄弱，開展科研工作壓力較大。專家認為在護理專科化的發展道路上，應考慮將學歷的準入作為培養專科護士的一個重要環節。李武平等〔9〕認為，專科護士應具有一定的英語水平。專家認為在護理專科化的發展道路上，應考慮將學歷的準入作為培養專科護士的一個重要環節。

3.3 我國急診專科護士培訓在課程安排上，出現課程量大、相關專科內容講授不集中、授課內容重復、案例少、缺乏生動性、少數內容深奧難懂等問題出現。理論培訓課程形式以講授為主，形式單一，學員參與意識不強，達不到最佳課堂教學效果。臨床實踐基地之間存在差異性誤區。應規范化的急診專科護士培訓教材，當前衛生部制訂的各種教材，缺乏災害救援、突發事件、應急處理以及新知識、新理論、新業務、新技術的介紹，所以臨床急需規范化的急診專科護士培訓教材來指導培訓工作。急診專科護士對培訓方式的需求以實踐操作為主，因其耗時最少，但學員最感興趣，知識掌握也最快。朱禧慶〔10〕認為，臨床實踐是培訓具有發展學科理論體系和實踐能力的急診急救專科護士最重要的部分。

3.4 建立急診專科護士認證的管理機構。嚴格規范的培訓是保證CNS質量的關鍵環節，因此，各醫學院校及醫院應積極創造條件成為CNS的主要培訓基地，為培養我國高水平的CNS做出努力。隨著我國CNS的出現，CNS資格認證將是一項十分重要的工作，這是我國CNS達到國際認證標準的基本保障。科學的管理是保證CNS質量的重要措施，也是保證CNS穩步發展，開創良好生存空間的必要條件。我國澳門召開的專科護理實踐國際研討會上，與會者認為專科護士核心能力的首要核心能力就是“直接提供臨床護理”〔10〕。為保證質量，對已取得操作資格證書的人員，需要進行持續的評價〔11〕。改變傳統培訓模式向專科化發展提高護理質量勢在必行〔12〕。衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》中提出，要在重點臨床專科護理領域開展專業護士的培訓，對急診專科護士的資格認證也進行了嘗試和探索《意見》）中明確提出，要大力改進公立醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員積極性，提高服務質量和效率等〔13〕。《意見》的出臺，既是當前社會發展的需要，也是廣大人民群眾的迫切愿望，同時對緩解上述矛盾，提高護理質量，推進護理事業的更快發展起到積極作用。

4 小結

專科護士制度的成熟和實施需要一定的時間和得到支持，我國應積極借鑒國外專科護士發展的寶貴經驗，綜合我國培訓機構、專科護士工作方向和實際需求等情況，制定出符合我國現階段國情的專科護士制度。對于怎樣借鑒國外經驗、專科護士培訓形式，培訓時間如何，學歷要求，如何動態的監測和保證專科護士的能力和技術水平等是當前專科護理發展面臨的一系列重要問題，需要盡快解決。急診臨床工作者迫切希望規范急診專科護士的培訓教材和培訓方式以及科學的認證方法，培養出更多合格的急診專科護士，更好地為急診臨床服務。

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（2011-03-24收稿，2011-08-22修回）