種植體周圍炎的綜合治療與護理

陳 穎

（南開大學附屬口腔醫(yī)院，天津 300041）

種植體周圍炎是指發(fā)生在已形成骨結合并行使功能的種植體周圍組織的炎癥性過程，是類似于慢性成人牙周炎的特異性感染，其發(fā)病率為5%～8%〔1〕。在組織學上因牙周炎患者的牙周存在有牙周膜，含有結締組織纖維，一旦被破壞就很難修復，而口腔種植體軟組織界面包括上皮組織界面和結締組織界面，上皮組織和結締組織對種植體的保護作用是相互影響，相互依賴，同時該結締組織的血供較正常牙周膜少，還有種植體—骨組織界面復雜的理化特性，齦下菌斑的主要致病菌的不同，導致種植體周圍骨喪失形成種植體周圍袋，從而導致骨性結合失敗。種植體周圍炎治療的目的是消除病因、控制癥狀、修復組織，并進行菌斑控制，因此，這不僅需要醫(yī)生的細心治療，更需要護理人員運用專業(yè)的護理知識護理患者并對其進行正確地健康宣教，才能使患者早期了解種植體周圍炎，并做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期治療，使種植體周圍組織恢復到健康狀態(tài)。下面就種植體周圍炎的綜合治療與護理進行綜述。

1 基礎治療方法與護理

1.1 治療方法 口腔環(huán)境中的基質、細菌及其代謝產物在種植體表面形成的細菌，是種植體周圍炎的主要病因。對患者實行菌斑控制，即使用特定的硬度小于鈦的器械清洗種植體周圍牙石與菌斑。

1.2 護理 目前種植體的經(jīng)濟價位較高，因此，患者的希望值也很高。一旦出現(xiàn)種植體周圍發(fā)炎，患者會高度緊張，心情煩躁。所以護理人員要根據(jù)年齡、職業(yè)、文化程度的不同做好患者治療前的心理疏導工作〔2〕，以保障治療的順利進行。護士將患者安置在治療椅上，詳細做好解釋工作，使其思想放松，積極配合。先準備洗必泰漱口液〔3〕讓患者含漱（約1 min），減少口腔內的微生物，然后準備治療器械包括有塑料刮匙、樹脂潔治器、磨光橡皮杯、碳纖維頭潔治器等。有研究表明〔4〕碳纖維外形細巧，有適應牙體外形的各種角度，可深入牙間隙及齦緣下，是去除種植體表面牙石及菌斑較理想的工具。護理人員配合醫(yī)生操作時，做好職業(yè)防護［5］，及時去除口腔內唾液，保證治療區(qū)域的視野清晰，準確的傳遞物品保障治療順利。通過物理和化學方法實現(xiàn)種植體表面徹底去污，為骨再結合提供一個良好的環(huán)境。

2 藥物治療與護理

2.1 全身用藥 種植體周圍炎中的微生物主要是G-球菌，治療其炎癥通常選用全身用藥和局部用藥。全身抗菌用藥可以使用特異性抗厭氧菌藥物，或者在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗指導下選擇藥物。護士根據(jù)醫(yī)囑幫助患者選擇并講解藥物的使用方法，協(xié)助患者合理用藥減輕藥物副作用。基礎治療輔以全身的抗菌藥物治療，有促進種植體周圍牙齦腫脹消退，牙齦出血指數(shù)明顯降低，在不同程度上減慢或阻止種植體周圍炎的進一步發(fā)展。

2.2 局部用藥 局部抗感染是治療種植體周圍炎的必要手段之一，效果明顯，所以也越來越受臨床關注。臨床上常用的局部用藥有哌麗奧、鹽酸米諾環(huán)素軟膏［6］等。在局部治療的基礎上，準備3%雙氧水和生理鹽水，配合醫(yī)生沖洗齦溝或牙周袋，將準備好的無菌藥物輕輕地擠壓在種植體周圍內，輕揉局部以促進藥物的吸收。正確的用藥及使用方法能有效地殺死種植體周圍的細菌，使牙周袋深度明顯變淺，牙槽骨也有輕微的增高，并且不會引起牙齦的退縮〔7〕。

3 激光治療與護理

種植體周圍炎是感染性疾病。雖然用基礎方法清潔周圍，但是有時不能清除粗糙種植體表面污染。近年來有人把激光治療用于種植體周圍炎取得良好的效果。醫(yī)生根據(jù)種植體周圍的感染情況選擇激光治療［8］，治療前護士首先對患者進行心理評估，講解治療的目的和操作過程，治療時如有不適請舉手示意；然后準備Er：YAG激光機及治療時的必備物品，按無菌操作原則清潔皮膚表面；最后鋪無菌孔巾。治療操作時護士輕輕牽拉口角，盡量避免對牙周組織的損傷，并將口內唾液吸凈后用無菌棉球隔濕〔9〕，暴露干燥術區(qū)便于醫(yī)生操作。激光束照射在種植體表面殺死牙齒周圍致病菌，粗化種植體表面，更有利于種植體表面的骨性結合。有骨吸收的種植體周圍炎患者，用激光進行去污染處理后，再結合骨移植手術，有很好的療效［10］。

4 手術治療與護理

4.1 手術治療 種植手術是將整個種植體螺釘旋進人體骨質內，因此很難去除種植體部的細菌污染，又由于種植體周圍袋的局部窄而深給治療帶來很大難度。Romeo E等〔11〕在機械清潔、藥物、激光治療和護理的基礎上，采用引導骨組織再生術（GBR）、骨移植術時使用生物膜或非生物膜和外源性骨材料均可使病損區(qū)周圍骨組織不同程度的再生，還可以更進一步促進骨和種植體相整合，并且新生骨有抵抗長期的功能負荷，因此有助于提高種植體周圍炎愈合。

4.2 手術護理配合 醫(yī)生設計切口利用骨膜分離器小心翻起粘骨膜瓣顯露骨缺損區(qū)，徹底清創(chuàng)刮除深部病變組織及肉芽組織，根面平整〔12〕。護士準確傳遞器械及用吸唾器輕柔、準確地吸去患者口腔內的唾液及血液，止血、暴露術區(qū)，視野清晰，醫(yī)生可清楚地判斷骨下袋的形態(tài)和骨壁數(shù)目。護士用生理鹽水沖洗術區(qū)并吸凈。協(xié)助醫(yī)生填入適量植骨材料，填入物應與骨裂相平，適當壓緊，醫(yī)生隨即將軟組織瓣復位，嚴格覆蓋植骨區(qū)并嚴密縫合。配合醫(yī)生處理傷口后調拌牙周塞治劑，將藥物搓成條狀覆蓋在傷口的表面，以起到固定齦瓣、止血、止痛的作用。

5 調頜治療與護理

種植體周圍炎容易造成骨組織吸收，支持骨高度降低〔13〕，會造成周圍骨質的微小骨折，加重種植體周圍炎癥，因此進行上述治療后對患者進行調頜治療減輕負荷利于恢復。先教會患者正確的錯頜動作，然后護士準備調頜物品、器械、及調節(jié)舒適的椅位，配合醫(yī)生完成治療。

6 健康宣教

治療后提醒患者高度重視口腔衛(wèi)生清潔，去除不良嗜好（如吸煙、飲酒）,講明吸煙對種植治療所造成的危害性很大〔14〕。教會患者自己對種植義齒周圍清潔的操作方法及各種清潔工具的使用方法，如何選擇牙刷與如何使用牙線，防止牙石和牙菌斑形成，保證牙齦恢復正常，牙周袋消失。每半年定期到醫(yī)院復查及時收集患者的反饋信息。

7 小結

導致種植體周圍炎的原因很多，包括生物因素、手術因素、細菌感染因素和自身維護因素等。治療種植體周圍炎要包括基礎治療、藥物治療、激光治療、手術治療、調頜治療等。做好患者的心理護理、手術前后的護理、保健用品的使用護理及藥物服用護理〔15〕等，有效地預防和控制炎癥。

〔1〕 周文娟.種植體周圍炎防治方法研究新進展［J］.中國口腔種植學雜志,2009,14(1)：29

〔2〕 高東輝，周延民，李艷秋，等.牙周病患者實施種植修復術的護理措施及效果分析［J］.中國現(xiàn)代護理雜志，2009，15（17）：1646-1648

〔3〕 徐艷華，黃寶延，譚包生，等.口腔護理行為對種植體周圍炎的影響分析［J］.護士進修雜志，2007，22（12）：1083-1086

〔4〕 Renvert S,Lessem J,Dahlen G,et al.mechanical and repeated antimicrobial therapy using a local drug delivery system in the treatment of peri-im-plantitis：a randomized clinical trial［J］.J Periodontol,2008,79(5)：836-844

〔5〕 符蘇杰，王國平.種植體周圍炎的治療［J］.中國口腔種植學雜志,2006,11（4）：186-189

〔6〕 喬燕，劉晨，周煒，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑凝膠治療種植周體圍炎的臨床療效比較［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2009,19（11）：662-664

〔7〕 俊新,張秀英.派麗奧治療早期種植體周圍炎的臨床研究［J］.中華實用診斷與治療雜志,2008,23(1)：662

〔8〕 Ann-Marie Roos-Jansaker,Helena Renvert,Christel Lindahl,et al.Nine-to fourteen-year follow-up of implant treatment.Part III：factors associated with peri-implant lesions［J］.Journal of Clinical Periodontology，2006,33(4)：296-301

〔9〕 陳佩珠.口腔專科護理操作流程［M］.廣州：廣東科學技術出版社，2007.50-52

〔10〕 霍曉敏.種植體周圍炎的治療方法及其評價［J］.口腔醫(yī)學研究，2008，2（24）：99-101

〔11〕 Romeo E,Ghislfi M,Murgolo N,et al.Therapy of peri-implantitis with resective surgery.A 3–year clinical trial on rough screwshaped oral implants.Part I：clinical outcome［J］.Clin Oral Impl Res,2005,16(1)：9

〔12〕 肖冰，殷紅梅.雙抗膠原膜引起牙周組織再生術的應用及護理［J］.中國實用護理雜志，2009,9（25）：39-40

〔13〕 Tawil G.Peri-implant bone loss caused by occlusal overload：repair of the peri-implant defect following correction of the teaumatic occlusion.A case report［J］.Int J Oral Maxillofac Implants,2008,23(1)：153

〔14〕 Levin L,Schwartz-Arad D,Nitzan D.Smonking as a risk factor for dental implant and implant-related surgery［J］.Refuat Hapeh Vehashinyim,2005,22(2)：37-43

〔15〕 鐘秀芬，陳燕，盧奇芳，等.系統(tǒng)口腔護理干預對牙周病患者口腔保健知識認知率的影響［J］.護士進修雜志，2010,25（2）：155-156

（2010-06-03收稿，2010-12-16修回）