心理彈性與積極情緒在護理風險防范教學中的應用

宋愛武

（湖北職業技術學院醫學分院，湖北 孝感 432000）

心理彈性與積極情緒在護理風險防范教學中的應用

宋愛武

（湖北職業技術學院醫學分院，湖北 孝感 432000）

護理職業是個高風險、高責任的服務行業，其護理技術是護理工作中最基本的技術操作，而護理風險又是一種職業風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。在教學中充分利用良好的心理彈性與積極情緒提升護生的風險防范意識與護理行為的合法性，使之在護理實踐操作中做到最大限度地控制和避免風險的發生，減少護患糾紛。

心理彈性；積極情緒；護理風險防范教學

心理彈性是一種能夠幫助個體緩沖或抵御應激、危機或創傷條件的消極影響，促進良好適應和茁壯成長的積極心理品質[1]。心理彈性的本質是主體通過有意識地調節和控制，達到對客體的一種良好性適應，是主體之于客體的一種特質表現，它包括4個方面的特征：一是在主觀上呈現一種積極的和主動的狀態；二是在動態變化中達到對外界環境的有效調節與適應；三是它不僅是主體心理上的反應而且是行為上的應答；四是其具有差異性，即個體在反映客觀刺激的過程中，其心理彈性不是固化不變的，同樣會出現強度、平衡性及靈活性等方面的特點。情緒認知理論認為，積極情緒就是在目標實施的過程中取得進步或得到他人的積極評價時產生的感受。大量有關壓力與應對的研究發現[2]：積極情緒促進了以問題為中心的應對策略的應用，而以問題為中心的應對策略能夠促進壓力的有效解決，進一步提高積極情緒水平。Isen等研究發現：在積極的情緒狀態下，個體的思維更開放、更靈活，能夠想出更多解決問題的策略，并能抵消消極情緒的心理反應，促進對挑戰與挫折的適應性應對，增強心理彈性[2]。由于醫療行業具有雙重性、復雜性和特殊性，因而決定了醫療活動是個高風險的行業，而護理工作是醫療活動的重要組成部分。護理風險是指護士在護理工作中及患者在接受護理的過程中有可能發生的一切不安全事件[3]。常見護理風險有基礎護理、護理操作、護理記錄及健康教育。因此，護理風險防范是保證患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消除不安全因素，避免發生護患糾紛和事故的客觀需要。筆者探討在護理教學中通過良好的心理彈性和積極情緒提升護生的風險防范意識與護理行為的合法性，使之在護理實踐操作中最大限度地控制和避免風險的發生。

1 教學中滲透存在或潛在護理風險的內容

1.1 導入護理風險問題的存在

護理職業是個高風險、高責任的服務行業，護理工作實施于患者治療的各個環節，具有連續性、動態性、直接性和具體性，在護理過程中存在不確定性和不可預測性。新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，使得護理人員在工作中所承擔的風險越來越大。護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念而是具有了雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[4]。在教學活動中教師應針對護生法律意識淡薄、專業知識不全面、不能先行評估存在或潛在的護理風險的缺陷，將搶救危重患者的護理技術操作風險和治療性護理技能操作風險及非技術性服務中存在的風險告知護生，以提高護生的風險防范意識。如有機磷中毒者在洗胃時，有可能發生胃粘膜出血或穿孔；電動吸引器吸痰時，有可能損傷呼吸道粘膜出現血性痰；氧療時有可能會給患者帶來醫源性肺部感染；鼻飼時若反復插管可增加患者惡心、嘔吐和鼻咽粘膜損傷、聲帶損傷及聲門水腫出血甚至誘發感染；灌腸和導尿時，有可能導致肛門、直腸損傷、穿孔或尿道粘膜損傷出現血尿、尿路感染；未執行“三查七對”制度，有可能在醫囑處理、靜脈輸液、發放口服藥等環節出現差錯；危重患者在搬運、外出檢查時潛在的護理風險；護患交流不到位、解釋不清、告知不明會給患者帶來不安全感，甚至引發護患糾紛等。

1.2 正確認識護理風險

護理風險是一種職業風險，它既有客觀決定因素，又具有可控制性。教師應利用護生間進行操作練習的機會，針對護生在執行治療性操作時的恐懼心理和害怕操作不當會給對方帶來痛苦與損傷的心理壓力，給予耐心指導，使護生掌握操作要領，幫助護生發展“成功心理定勢”[5]，引導護生在遵守護理操作規程的前提下大膽嘗試操作，使護生從原來“怕出錯而不敢操作”轉為積極思考“哪里可能會出現差錯”，最大限度地控制和防范護理風險。

2 教學內容上強化與護理有關的法律知識

2.1 強調護理行為的合法性

護理行為的合法性包括兩大方面，即正確執行醫囑的行為和根據專業特點及患者病情的需要，實施護理權限之內的護理行為。護理行為具有雙重性，一方面幫助患者恢復健康，另一方面在給患者做檢查、治療等過程中存在著對患者的侵權行為。據有關報道，在發生的醫療糾紛中由護士造成的占38%[6]。這表明不規范的護理行為導致的醫療糾紛的發生率較高，臨床護理活動中可能會涉及侵犯患者的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權、名譽權等[7]。筆者通過調查發現部分護生缺乏與護理有關的法律知識，他們認為自己只要執行醫囑不打錯針、不發錯藥就可以了，其護理行為與法律無關。而實際上，患者自入院起就與醫院建立了合同關系，享有知情同意權、安全治療權、自由權等，因此，在教學中應強調護士的行為不僅是個體行為，而是代表醫院履行合同，有義務維護患者的權利和為患者提供安全護理。采用案例討論教學法，提出國內醫療糾紛經法律途徑處理的典型案例和歷屆護生在實習中發生的差錯事例，通過討論、總結使護生明確哪些護理行為是合法的，哪些是不合法的，使其明確護理行為中患者的權利和護士的義務，使護生從法律角度認識護理安全的重要性，以法律、法規來規范自己的行為，以便更好地履行職責，保護患者也保護自己的合法權利。

2.2 強化護理技術操作行為的規范

嫻熟的護理技術操作是取得患者的信任、建立良好護患關系、杜絕差錯事故的基礎。（1）教師在示教操作中，應視模型為“患者”，做到操作動作準確、熟練、輕柔，在強調操作原則的同時將操作前對患者的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察實施于整個演示過程中，即本著操作目的、操作程序、操作技巧、注意事項一體化的原則進行示教，并告知護生在進行各項護理操作時切記“五不能”和侵權行為：不能隨意簡化操作程序，不能忽視查對制度，不能存有絲毫僥幸心理，不能憑主觀經驗和估計行事，不能忽視操作中的病情觀察[8]；對患者進行有創操作前未取得患者同意或過分夸張、隨意暴露患者身體的敏感部位等都侵犯了患者的知情同意權和隱私權。（2）充分開放實驗室，讓護生利用自己的課余時間根據自己對實驗操作的掌握程度進行練習，其練習內容與次數由護生自己決定，教師值班時認真輔導并糾正不規范操作。另外，采取抽查、期末考核、臨床實習前考核等形式提高護生練習的積極性，促使護生熟練掌握操作技能。

3 使教學與臨床護理工作有效銜接

3.1 重視對新技術、新的護理器材的開發應用

隨著醫學的發展，新技術、新的護理器材不斷被開發應用于臨床，而護理技術操作流程仍在沿用陳舊的或不合理的、不科學的方法，導致教學與臨床護理工作不相適應。如教師示教用物滯后于臨床護理工作實際需要，使之操作方法、步驟與臨床護理操作不一致，導致護生不能有效地將所學的基礎性、原則性的護理技能操作應用到臨床實際工作中去，造成護生不會使用新器材或操作不熟練而延誤搶救時機。英國NMC組織要求護理教育者有20%的授課時間進行臨床實踐，以保證其操作知識是當前的，其技能是有效而安全的[9]。美國護理教師的臨床護理與教學時間基本各占一半，大約有50%的時間在臨床上從事臨床護理及科研，這不僅能使理論課與護理臨床實踐緊密聯系，而且能將護理科研的新信息及時帶到課堂[10]。這樣可避免護生因知識的缺乏、新器材不會操作或不熟練而影響實習質量。因此，臨床實踐可以提高護理教師的臨床實踐能力和授課能力。

3.2 應對壓力能力的培養

應對是個體通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。樊桂蓮等[11]研究認為，在護生實習中期有39.47%的護生認為自己的心理素質尚不過硬，遇事易慌亂、易發生差錯。因此，在專業知識教學過程中教師還應努力激發護生的積極情緒，促進其對挑戰與挫折的適應性應對。

總之，護理技術教學必須以護理臨床實踐為基礎導向，對操作常規要適時注入新觀念、新內容，以符合現代護理教育理念。

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1671-1246（2011）08-0088-02