右側股骨外髁包蟲病例報告

趙 麗 林 月 撒清麟 阿不都 郭 瑞

新疆伊寧解放軍十一醫院放射科，新疆 伊寧 835000

1 臨床資料

患者，女，34歲，無明顯誘因右膝關節疼痛不適7年，發現右側大腿遠端包塊增大3年，疼痛加重15天。查體：右側股骨前外側有輕度壓痛，右膝關節功能活動部分受限，髖關節踝關節功能活動好，足趾活動好，足背動脈搏動可觸及，末梢血運好，皮膚感覺無異常。

CT示：右股骨外側髁可見局部骨質破壞區，少部骨質缺如，關節囊顯示模糊，軟組織明顯腫脹，考慮右側股骨下段腫瘤（圖1、2）。

手術所見：筋膜下有乳白色顆粒樣液體涌出，予以清除，部分留置病檢。軟組織內可見有完整的囊壁，進一步顯露股骨外髁。查見：股骨外髁骨皮質破壞，骨皮質下有包蟲樣組織，故手術行病灶清除，徹底切除軟組織內囊壁及刮除股骨外髁包蟲組織，反復用雙氧水、鹽水沖洗殘腔，用無水酒精燒灼股骨外側殘腔，再次沖洗傷口，放置引流管

實驗室檢查：中性粒細胞0.795，單核細胞0.096，白細胞11.0。

病理檢查：1.(右側股骨遠端外側)纖維結締組織囊壁。間質充血，少量淋巴細胞，漿細胞。2.（右側股骨外髁）包蟲囊腫，（細粒棘球蚴病）并死骨形成。

2 討 論

包蟲病為畜牧區的地方性寄生蟲病，骨骼侵犯比較少見，據統計骨包蟲病僅占包蟲病的0.5%-1%。多見于牧民，病變進展甚慢，病人常見幼年受感染后而與成年才出現癥狀，晚期處有患肢局部腫脹、疼痛外，全身癥狀并不明顯。但由于肝、肺為常見寄生部位，故除單獨寄生在骨骼的病例外，往往先在肝、肺內發現囊腫。化驗室檢查血液包囊蟲補體結合試驗及包囊蟲液皮膚試驗可呈陽性。

X線表現：早期病變輕微時，侵及范圍較為局限，先由骨松質開始而后向骨髓腔發展而至全皮質，骨質呈不規則吸收和稀疏（圖3、4）。骨紋理被破壞而出現小圓形囊泡狀透亮區，多個相連呈葡萄狀晚期病變分布廣泛，表現為多數大小不等囊狀骨缺損區壓迫骨皮質，一般無明顯骨膜反應或新生骨，一般關節可不被侵犯，脊椎椎間隙不狹窄，但軟組織內可有大小不等散在致密影，部分為碎骨片，也可為鈣化灶[1]。

鑒別診斷：1.骨巨細胞瘤 骨包蟲病初期與巨細胞瘤很相似，但包蟲囊外形不整齊，骨干不擴張，骨梁不像巨細胞瘤細致而較粗亂，病灶輪廓不規則，如果位于骨盆，形狀可不規則并侵及數處，而巨細胞瘤則在骨盆比較少見。2.纖維囊性骨炎 骨包蟲病的局部病變，有些與纖維囊性骨炎相似，后者為全身性病變，所有骨骼往往均有骨質稀疏其后才發生囊腫，境界沒有包蟲病清楚。3.骨結核 包蟲病如發生于脊椎與結核不易區別，本病椎體及附件破壞多呈囊狀，椎旁膿腫往往只見于一側，椎間盤保持完整而不狹窄，病變不十分嚴重時椎體不會塌陷[2]。

1.上海第一醫學院≤x線診斷學≥編寫組，x線診斷學[M].上海:科學技術出版社出版，1978：527.

2.戴士林. 不規則骨骨巨細胞瘤影像診斷探討[J].罕少疾病雜志, 2009, 16(6)：18-20.